脊柱手术后下肢深静脉血栓的预防及护理效果

王淑芳

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 骨关节病科，河南 郑州 450000

深静脉血栓，是指深静脉内血液发生异常凝结，形成血块，进而致使血管腔阻塞，形成静脉回流障碍的一种疾病[1]。在脊柱损伤或脊柱手术后，因为静脉血流淤滞、凝血因子活化、手术过程使用新材料、静脉内容损伤而致使深静脉血栓有较高的病发率[2]。下肢深静脉血栓称会引发色素沉着、继发性静脉曲张、下肢水肿、瘀滞性溃疡等相关病症，造成机体出现运动功能障碍，甚至有肺栓塞的可能。有资料显示，在脊柱手术后深静脉血栓的病发率约为0.9%～15.5%。本文探讨脊柱手术后下肢深静脉血栓的预防及护理效果。

1 资料与方法

我院2019年3月～2020年6月收治的接受脊柱手术的80例患者作为研究对象，使用随机数字表法分为常规组(n=40)和实验组(n=40)，所有的患者及其家属对此都知情且签署同意书。常规组中男性26名，女性14名；年龄(36.47±6.56)岁；实验组中男性25名，女性15名，年龄(38.44±5.47)岁。两组患者的性别、年龄等一般数据差异不明显，具有可比性(P>0.05)。

1.1方法 常规组患者采取常规护理，具体包括叮嘱患者按照医嘱用药、合理饮食等。

实验组患者采取下肢深静脉血栓的预防及护理，具体为(1)预防：详细了解患者的实际情况，具体包括患者是否有糖尿病、高血压、慢性心血管疾病，患者全身凝血功能状况等。若患者需要大量输血，且合并发生骨盆损伤、大血管损伤，脊髓损伤等，对于年龄超过60岁的患者和以前有肥胖、血栓发生史、下肢静脉曲张等，要将其列为高危患者，对下肢深静脉血栓发生采取相关的措施进行积极预防。在手术前12小时或受伤后36小时内，若患者没有相关禁忌症且不属于高危患者，可使用低分子肝素进行有效的治疗，使用方式是皮下注射，1天1次，持续十天。还可以使用下肢间断气囊压迫装置联合治疗，协助患者进行被动康复训练和主动康复训练。但是如果患者在近期内有颅内出血或出血的情况，不能使用低分子肝素，只能通过下肢间断倾囊压迫装置来治疗，但是可通过帮助患者进行肢体康复锻炼来，实现下肢深静脉血栓的积极预防。此外，手术的过程尽量降低对患者的机械性刺激。(2)护理：护理可分为3个方面。①对脊柱手术患者展开健康教育，增强患者对下肢深静脉血栓相关风险因素的认知，进而提高患者治疗依从性；②和患者积极进行沟通，密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况，进而采取相关的治疗措施；③鼓励并引导患者积极开展锻炼，可包括足踝功能锻炼、肱四头肌训练、直腿抬高训练等，根据患者的实际情况选择合适的方式循序渐进，可促进血液循环，降低下肢深静脉血栓的发生率。

1.2观察指标 对比两组患者的下肢深静脉血栓发生情况。

2 结 果

实验组患者的下肢深静脉血栓发生率明显比常规组患者更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组患者下肢深静脉血栓发生率

3 讨 论

下肢深静脉血栓是脊柱手术或脊柱损伤的常见并发症。而脊柱手术容易形成下肢深静脉血栓的原因有：(1)手术体位。脊柱手术的手术过程中，患者常常需要长时间的保持俯卧位，若腹部长期受压和悬空不良容易使腹腔、盆腔静脉於滞，；而且不合理的使用俯卧体位会压破髂腹股沟区，从而阻碍下肢静脉回流。(2)手术时的牵拉和挤压。腰椎前路手术中，需要牵拉显露出髂总静脉或下肢脉，不当的手法会使得血管内膜受伤而致使血栓形成。(3)麻醉。脊柱手术中常用的麻醉方式是全身麻醉。同脊髓麻醉或硬膜外麻醉相比，全身麻醉有很高的深静脉血栓发生率[3]。所以需要在脊柱手术后采用积极的方式和护理预防下肢深静脉血栓。

对于下肢深静脉血栓的预防多采用低分子肝素。脊柱外伤手术患者应在早期采取有效措施预防下肢深静脉血栓形成，最佳时间段在手术前的12小时或受伤后36小时内有些学者认为，这一时间段内应用低分子肝素具有高安全性[4]。创伤后会使得机体凝血酶原环境被激活，小剂量肝素作用不能得到充分作用，但是现在对于血栓形成预防的有效的方式是使用低分子肝素。通过解聚普通素能够获得低分子肝素，低分子肝素减小对血小板的抑制，进而提大生物利用度，还有较少的不良反应[5]。但是不同剂量的低分子肝素有不同的效价，所以需要根据患者实际情况进行用药量调整。护理方式则是可以取到增大治疗的作用。

本次研究显示实验组患者的下肢深静脉血栓发生率明显比常规组患者更低，差异有统计学意义(P<0.05)。分析得脊柱手术后下肢深静脉血栓的预防及护理对患者有积极的效果，降低下肢深静脉血栓病发率。

综上，脊柱手术后，采用积极的预防措施及护理能够降低下肢深静脉血栓的病发率，对患者的恢复有促进作用。