换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床研究

张 伦

钦州市妇幼保健院，广西 钦州 535000

新生儿高胆红素血症(NHB)属于早期新生儿常见疾病之一，该疾病主要由早期存在多种因素而诱发的NHB，通常属于直接胆红素增高(IBIL)所导致，若未对其实施针对性治疗，可使新生儿产生严重脑损伤，严重者甚至死亡。因此为该类患儿提供针对性治疗措施具有重要意义[1]。近年来，随着我国医疗水平不断完善，最新研究显示，换血疗法应用于NHB中可有效提高临床效率，属于最快、直接方案之一[2]。鉴于此，本文选取该类患儿实施换血疗法进行研究，详细如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月—2019年10月，回顾分析法将200例NHB纳入本次实验，对其均实施外周静脉同步换血方式，男女比例105：95例，胎龄36—41周，均值(38.52±1.73)周，出生体重2.87—3.82kg，，均值(2.03±0.21)kg。

纳入标准：经临床相关检查确诊为高胆红素血症者；家属知晓、同意并愿意配合本次实验者；排除标准：溶血性疾病者；肝炎、肝酶缺陷、胆道闭锁及感染者。

1.2方法 换血指征：①产前明确诊断为血型不符合溶血病，出血时脐带血胆红素>68.4umol/L，血红蛋白<120g，且伴有肝脾肿大、水肿及心力衰竭等现象。②血清胆红素出生后24h内达到432umol/L，且每小时上升>12umol/L。③已存在早期黄疸症状。④胎儿水肿及严重贫血史。⑤早产儿伴有最严重低氧血症及酸中毒，血清胆红素达到327.5umol/L。

换血前准备，换血前需禁食4—6h，并抽出胃内容物，选择蓝光照射，进行酸中毒的纠正，同时输注白蛋白1g/kg，换血前30min采用鲁米那镇定，使用剂量为10—15mg/kg。备血：ABO溶血者需采用“O”型洗涤红细胞与“AB”型血浆配合。针对Rh血型不符合的患儿，应选择和其母亲相同的Rh血型。备血量为150—180ml/kg，血液输入前置入室内预热至36—37℃。换血步骤：将患儿放置开放式辐射台，协助其仰卧位，并对其安置心电监护仪，留置针分别作周围动脉穿刺(手背、足背静脉、肱动脉以及桡动脉)，同时接三通管，静脉端输血与动脉抽血同步实施，首次抽血速度需维持在3—5ml/5min，逐渐为20—10ml/5min，并由护理人员详细观察并记录出入量，且依据监护仪参数调整换血速度。每换血100ml，注入10%葡萄糖酸钙2—3ml，2—4h完成换血。

术后处理及检测指标，在换血前后留血样送检，如CRP、血培养、电解质、血糖、血气分析、肝肾功能以及血常规等，术中心电监护仪连续检测动脉血样饱和度、血压、呼吸、心率、尿量以及体温等。并在术后严密检测各项指标及生命体征，给予输入白蛋白、蓝光照射等。同时术后依据病情情况，每日1—2d检测血常规、胆红素及电解质等，若Hb<120g/L时，输浓缩红细胞。

2 结 果

换血后间接胆红素、直接胆红素、总胆红素水平显著优于换血前，比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 换血前后血清胆红素变化

3 讨 论

NHB主要是因为患儿血浆蛋白含量降低，且血脑屏障功能减弱，因此当NHB发生时，可导致非结合胆红素易通过血脑屏障，进入其脑室内，从而发生胆红素脑病，且可导致不可逆的神经系统损伤[3]。

传统换血疗法主要采用脐静脉一根管道交替抽注血液，将其存在管道死腔内，进而易诱发不同程度的并发症，且引起平均动脉血压发生变化，特别是门静脉的波动，易造成肠道血流灌注压，进而产生肠坏死[4]。而外周血管动脉同步换血可有效弥补传统方案的缺陷，能够有效清除血中游离的胆红素、细菌、致敏红细胞及炎症介质等，同时具有安全、简便、实用等优势，且预后效果显著[5]。本文研究显示，换血后间接胆红素、直接胆红素、总胆红素水平显著优于换血前(P<0.05)，表面 NHB实施换血疗法治疗效果显著，可有效改善血清胆红素水。但相关研究显示，换血对血流存在一定影响，因换血量较大，且使用枸橼酸抗凝血的血源，进而使换血后电解质及血常规产生一定变化。其换血后可在一定程度上降低血小板、血红蛋白及白细胞，但下降后的值依然在正常范围内，主要因素是白细胞和血小板大量被换后，而减少血小板及白细胞存在密切关系，该现象可在术后3d自行恢复。同时血红蛋白在换血前后均明显降低，通常与冷藏保存的红细胞发生损伤存在密切关系，因此在换血期间需适当提高换入血源的红细胞压积，并在换血结束后，需输入20—30ml的血量，避免发生贫血。

综上所述， NHB实施换血疗法治疗效果显著，可有效改善血清胆红素水平，因此值得临床应用及推广。