替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

孙裕民 马嘉奇

1.长春市中心医院药剂科 吉林 长春 130051；2.赣南医学院基础医学院 江西 赣州 341002

不稳定型心绞痛是由于不稳定粥样斑块破裂或糜烂使血小板聚集，并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞等所导致的心肌供血不足，造成心肌缺血缺氧从而引发心绞痛症状，是一种具有潜在危险的严重疾病，极易发展成心肌梗死，威胁患者的生命。而且伴随着生活水平的提高以及生活方式的改变，该病的发病率近年来呈升高趋势，且逐渐趋于年轻化[1]。目前临床治疗不稳定型心绞痛主要采用的药物有抗血小板药物、抗凝血酶药物、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等[2]，本文主要研究我院2019年收治的不稳定型心绞痛患者中实施替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗的治疗效果，进行报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2019年1月--2019年12月期间我院收治的不稳定型心绞痛患者90例，随机分为治疗组和对照组，每组45人，其中治疗组男24例，女21例，年龄42-80岁，平均(58.0±9.2)岁，病程1-10年，平均病程(4.8±1.2)年；对照组男23例，女22例，年龄42-79岁，平均(57.5±9.3)岁，病程1-9年，平均病程(4.9±1.3)年；两组患者在性别、年龄、病程及临床症状上差别无显著性(P>0.05)，具有可比性。本次研究所选患者均符合不稳定型心绞痛诊断标准[3]，均了解研究内容并签署知情同意书，本研究符合医学伦理学要求。

1.2治疗方法 一般治疗：两组患者均卧床休息，消除焦虑情绪，保持环境安静，及时缓解心绞痛症状。

药物治疗：治疗组和对照组同时采用常规药物治疗，予以硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、抗凝治疗药物等。对照组在常规治疗基础上加用硫酸氢氯吡格雷片，首日剂量300mg/次，口服给药，以后维持剂量为每日75mg，同时予以口服瑞舒伐他汀钙片10mg/次，qd；治疗组加用替格瑞洛片，首日剂量180mg/次,口服给药，以后维持剂量为90mg/次，bid,瑞舒伐他汀钙片的给药方式同对照组。

两组患者均持续治疗4周，然后对治疗效果进行疗效评价。

1.3观察指标和临床疗效评定标准 观察并记录两组患者的心绞痛发作次数及持续时间，临床评价标准根据《心脑血管类药物临床研究指导原则》， 显效：患者心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸酯类药物使用量减少80%以上；有效：患者心绞痛发作次数减少50%—80%，硝酸酯类药物使用量减少50%—80%；无效：其余视为治疗失败；总有效率=(显效+有效)/总例数。两组患者血脂水平记录包括：总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 两组患者治疗后，治疗组显效31例，有效12例，无效2例，总有效率为95.6%；对照组显效22例，有效13例，无效10例，总有效率为77.8%，两组疗效总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 (%)

2.2两组患者心绞痛治疗情况比较 两组患者治疗后，治疗组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间明显少于对照组，组间差异显著(p<0.05)，见表2。

表2 两组心绞痛发作次数、持续时间对比

2.3两组血脂情况比较 两组患者治疗后，治疗组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与对照组差别显著(P<0.05)，有统计学意义,见表3.

表3 两组血脂情况对比

3 讨 论

不稳定型心绞痛属于冠心病范畴，是由于心脏的冠状动脉粥样硬化的发生发展，导致血管出现狭窄或痉挛，血液不能正常通过血管给心肌供血供氧，因而出现相应的心肌缺血缺氧症状，从而引发心绞痛，临床表现主要有剧烈的胸痛并向肩背部放射、心悸等。不稳定性心绞痛是一种具有潜在风险的严重疾病，该病起病急促、病情发展快、且病死率高[4]，因此需要及时进行治疗和干预。目前临床治疗不稳定性心绞痛的药物主要有：硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗心肌缺血药物、抗血小板凝聚药物、抗凝药物、调脂药物、血管紧张素转化酶抑制剂等。替格瑞洛为新型P2Y12受体拮抗剂，可直接作用到血小板表面的P2Y12受体，对于血小板活化、聚集形成显著抑制，可于肠道内进行快速吸收，生物利用度更高，临床效果比较稳定，与瑞舒伐他汀联合使用效果更为显著[5]。且瑞舒伐他汀对血小板产生的抑制作用具有可逆性，降低了患者的出血危险，而氯吡格雷是一种前体药物且与P2Y12的结合不可逆，所以在治疗过程中具有抗凝延时和出血的风险。瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂，可降低血液中胆固醇的含量并增加高密度脂蛋白的含量，从而预防动脉粥样硬化和稳定斑块，避免由此导致的心绞痛等症状。

本观察显示，经治疗后，治疗组的总有效率为95.6%高于对照组的77.8%；治疗组患者的心绞痛发作频率、持续时间均明显优于对照组，且血脂水平亦明显优于对照组，两者差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛可有效地治疗患者心绞痛症状，减少心绞痛发病率，预防动脉粥样硬化，且不良反应较少，临床效果显著，值得推广。