腔镜经胆囊管胆道探查与T管引流治疗胆总管结石的比较

龙 游 樊献军 谭黄业

解放军联勤保障部队第九二六医院肝胆外科，云南 开远 661699

胆结石是全球高发疾病，且该病发病率有逐年升高趋向，严重影响患者的生活质量[1]。胆总管结石多为处于中下段，随着病情发展，结石不断增多、增大、往下移动或是堆积在某一部位，继而导致胆总管扩张，累及周围管道[2]。胆总管结石的临床表现具有反复无常特点，若不能及时进行治疗，极有可能导致患者休克或死亡[1]。因此，探究有效的胆总管结石治疗方案是肝胆领域研究的重点。本研究对比分析两种手术方案治疗胆总管结石的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2017年3月至2019年3月，本院收治60例胆总管结石患者，按照奇偶数法分组，每组30例。甲组男有18例、女12例；年龄30-73岁(51.63±5.87)岁；结石最大直径0.6-0.9cm(0.74±0.11)cm。乙组男有17例、女13例；年龄30-72岁(51.43±5.90)岁；结石最大直径0.6-0.9cm(0.78±0.13)cm。两组数据比较，P>0.05，但有可比性。

1.2方法 甲组：静吸复合麻醉，反 Trendehnberg体位，建立人工气腹，按照常规四孔法建立操作孔，实施腹腔镜胆囊切除。术中常规解剖 Calot 三角，充分显露胆囊管及胆囊动脉后，夹闭并切除胆囊动脉，解剖胆囊管。夹闭胆囊管近胆囊侧，剪开胆囊管前壁周径50%，有效牵拉胆囊壶腹部，展开胆囊管与胆总管夹角，分离钳摊入胆囊管并顺着走行方向扩张，直到胆汁溢出。缝合胆囊关闭，牵拉胆囊管及胆囊管前壁，在右上腹置入套管针，将胆道镜送入患者的腹腔合适部位，经胆囊管进入胆总管，并在胆道镜直视状态下使用取石网篮将结石取出，若结石体积较大可在碎石后逐块取出，在上述完成后翻转胆道镜探查肝门部胆管，确定结石无遗漏。探查完毕后退出胆道镜，夹闭胆囊管，常规切除胆囊，常规给予引流管进行腹腔引流。

乙组：实施常规腹腔镜四孔法操作，找打胆总管，明确结石大小，使用电钩或是剪刀将胆囊前壁切开，置入导尿管，高压注水冲洗弹道，直到结石冲洗出。取尽结石后，留置T管引流。

1.3观察指标

(1)术中指标、术后康复指标：手术时间、术中出血量、恢复正常时间、住院时间。

(2)手术治疗有效率，疗效评定标准如下，显效：患者胆总管中的结石彻底清除，血象正常、生命体征正常。有效：患者胆总管中的结石基本清除，血象与生命体征趋于正常。无效：未达到以上标准。

(3)并发症发生率，并发症有肺部感染、胆道感染、腹腔积液、胆汁渗漏等。

1.4统计学方法 所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结 果

2.1两组术中指标、术后康复指标 甲组术中指标、术后康复指标均优于乙组(P<0.05)。见表一。

表1 两组术中指标、术后康复指标

2.2两组手术治疗有效率 甲组手术治疗有效率大于乙组(P<0.05)。见表二。

表2 两组手术治疗有效率(n/%)

2.3两组术后并发症 两组术后均有并发症发生，甲组有3例患者发生并发症，肺部感染、胆道感染、腹腔积液各1例，发生率为10.0%；乙组有4例患者发生并发症，肺部感染、胆道感染、腹腔积液、胆汁渗漏各1例，发生率为13.3%；两组术后并发症发生率比较，无差异(P>0.05)。

3 讨 论

腹腔镜经胆囊管胆道探查术是近年来颇受关注的一种治疗方案，胆道镜可经人体正常生理通道进入靶区域，有效探查胆总管情况，这一过程中只需进行微切开处理，可减少对机体造成的创伤[4]。再者，临床有研究[5]指出，胆总管结石采用腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗，手术成功率比较高，结石清除率理想，因此被很多研究学者认为是胆总管结石的金标准治疗方案。本研究结果显示，实施腹腔镜经胆囊管胆道探查术，甲组患者的术中指标、术后康复治疗、手术治疗有效率均更为理想。

由上可知，腹腔镜经胆囊管胆道探查术可有效治疗胆总管结石，疗效理想，值得推荐。