针刀对于颈型颈椎病治疗效果的临床研究

郭大军

平利县中医医院针灸科,陕西 安康 725500

颈椎病是临床高发性疾病之一，大体上由于近年来人们工作方式、生活习惯发生了较大的改变，其发病率还在不断上升，并且具有发病低龄化的趋势。颈型颈椎病亦称作“局部型颈椎病”，为颈椎病的早期类型，临床非常常见。其病变特征是颈椎椎间盘退行性变，且可累及周围交感神经、神经根、脊髓，引起疼痛等症状，对生活质量可造成不同程度影响。针刀疗法属临床微创治疗方式的一种，临床报道通过针刀治疗颈椎病，可有效松解组织粘连，缓解局部压迫，改善组织循环，有效减轻疼痛症状[1]。针刺亦为传统治疗颈型颈椎病的常用方法之一。本文以随机对照法观察对比了针刀、针刺疗法对于颈型颈椎病的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月至2020年6月间诊治的120例颈椎病患者，均符合颈型颈椎病临床诊断[2]，随机分为针刺组和针刀组，每组60例。针刺组中，男32例、女28例；平均年龄(52.26±7.41)岁。针刀组中，男34例、女26例；平均年龄(53.04±7.62)岁。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)具有可比性。

1.2方法 针刺组：患者采取坐姿，或俯卧，根据患者疼痛状况，采取辨证取穴，一般择取风府、风池、天柱、大椎、肩井等穴，取毫针，刺风池时往鼻尖方向斜入约1寸，刺大椎时往上方斜入1/2～1寸，刺肩井时直入1/2寸，均行平补平泻法；另以浅刺法针刺颈夹脊，行毫针刺法刺合谷、百会、肩外俞、中俞等穴。每穴留针30min后起针，每日1次，连续治疗10d为1疗程。

针刀组：治疗前，结合患者影像学资料进行定位。选择上、下项线疼痛敏感点、棘间点和关节突关节囊点进行针刀松解治疗。治疗时患者采取俯卧位，胸下垫软枕，常规消毒，铺巾。上、下项线疼痛敏感点进刀部位为枕外隆突下，针刀垂直于表皮，直达骨面进行横、纵向的剥离、疏通，直至针刀下出现松解感后结束。棘间点进刀部位为棘突顶骨层，针刀垂直于表皮，于棘间平行快速刺入，直达棘突骨面，将刀口旋转90°，顺着棘突上方切2刀。关节突关节囊点进刀部位为关节突骨面，针刀垂直于表皮，于棘间平行快速刺入，将刀口旋转90°切开关节囊。上述部位治疗后均常规进行压迫止血，嘱患者防止颈部受凉。针刀每周治疗1次，共治疗3周。

1.3观察项目

1.3.1疼痛VAS评分 以视觉模拟评分法(VAS)评估患者在治疗前后的疼痛感，由患者根据自身疼痛感受给出主观评分，分值由0分～10分代表疼痛程度依次增加，其中0分代指无痛；1～3分代指轻微疼痛，患者忍受较好；4～6分代指较严重疼痛，对睡眠造成一定影响但尚在忍受限度内；7～10分代指剧烈疼痛令患者感到无法忍受。

1.3.2疗效评估 治愈是指临床症状全部消失，症状积分降低达到90%或90%以上；显效是指临床症状明显改善，症状积分降低70%～89%；有效是指症状有一定缓解，症状积分降低30%～69%；无效是指症状未见改善，甚至反而加重，症状积分降低不足30%者。治疗总有效率以治愈、显效、有效人数进行计算。

2 结 果

治疗前，针刀组、针刺组患者的疼痛VAS评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后，针刀组患者疼痛VAS评分明显低于针刺组(P<0.01)。针刀组的治疗总有效率显著高于针刺组(P<0.05)。详见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分对比分)

表2 两组临床有效率对比[n(%)]

3 讨论

现代医学认为，在颈椎病发病机制中，局部动态平衡失调、异常应力增高起着重要作用，这主要是由于长期生活、工作中的不良姿态造成颈椎周围肌肉、软组织的应力异常增高。在这种异常高应力作用之下，组织内部血管因挤压作用导致缺血缺氧，从而引起软组织的粘连、挛缩，以及韧带、关节囊的钙化、硬化，进一步引起颈椎小关节失稳、骨赘增生、椎间孔狭窄等后果，加剧软组织损伤，加之以压迫神经，引起疼痛等临床症状，在未进行及时有效干预下，病情还会进一步加重。

颈型颈椎病为颈椎病的早期类型，以往临床多采取保守治疗为主，如给予一些营养神经类药物和非甾体抗炎镇痛药等，外用止痛酊剂或膏药等，其治疗周期较为漫长，且具有较高的复发率。传统手法、针灸等治疗方法，从短期来看可取的一定的效果，但由于未从根本上解决局部动态平衡失调、异常应力增高的问题，因此疗效存在一定局限性，或见效后不多久又复发[3]。针刀治疗颈型颈椎病的机制在于以微创方法对局部粘连、挛缩组织进行松解，缓解颈部异常高应力，改善组织压迫、缺血，增加组织供血供氧，促使局部炎症反应自行消退，重建韧带的正常牵引力，维持局部动态平衡，减轻了局部神经、血管所受的刺激。从本研究结果来看，治疗后，针刀组患者疼痛VAS评分明显低于针刺组(P<0.01)，针刀组的治疗总有效率显著高于针刺组(P<0.05)。由此可见，针刀治疗颈型颈椎病可显著缓解疼痛症状，临床疗效突出，优于针刺治疗，值得临床推广应用。