经阴囊单切口超声刀无结扎双侧睾丸切除术

李 岩，刘道全，张新华

(武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉 430071)

睾丸切除术是泌尿外科常见的手术方式，其适应证包括睾丸扭转、睾丸肿瘤[1]、隐睾[2]及晚期前列腺癌的手术去势治疗。晚期前列腺癌的治疗包含药物去势和手术去势。手术去势相对药物去势经济负担较小。传统的睾丸切除术术后并发症包括切口感染、阴囊水肿、阴囊血肿、阴囊疼痛等[3]。本研究就超声刀睾丸切除术与传统睾丸切除术治疗效果的比较进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年6月至2019年6月于武汉大学中南医院确诊为晚期前列腺癌并行睾丸切除术的69例患者，按照手术方式的不同将研究对象分为传统手术组和超声刀手术组。传统手术组27例，年龄52～80岁，平均(68.3±5.9)岁；超声刀手术组42例，年龄49～77岁，平均(67.8±6.7)岁。两组患者年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例均经病理学诊断为晚期前列腺癌。

1.2 手术方法传统手术组采用传统睾丸切除术。于阴囊上外侧做1个3 cm的纵行切口，逐层显露牵拉出睾丸，游离精索、输精管、睾丸韧带，进行结扎、离断，残端止血，于阴囊下部留置橡皮引流条，逐层缝合切口；对侧做1个对称切口及同样术式切除对侧睾丸。

超声刀手术组行经阴囊单切口超声刀无结扎双侧睾丸切除术(图1)。超声刀选择国产AH超声刀(北京安和加利尔科技有限公司，型号：AH-631-L)。切口选取单侧阴囊上外侧纵行3.0 cm切口，助手协助夹持同侧睾丸向切口方向推挤，切开阴囊皮肤(图1A)，超声刀切割阴囊肉膜层和提睾肌层(图1B)，直至切开部分睾丸鞘膜，见睾丸旁间隙中的液体流出，向两侧延长睾丸鞘膜切口，牵拉出睾丸(图1C)。无需单独分离精索血管，超声刀沿精索组织根部切割和凝固，且无需结扎，将睾丸切除(图1D)；助手向切口方向推挤对侧睾丸，超声刀打开睾丸中隔(图1E)牵拉出对侧睾丸，操作方法同上(图1F)。术后无需留置橡皮片或引流管引流，关闭阴囊肉膜层及皮肤切口，手术结束。

A：切开阴囊皮肤；B：超声刀切割阴囊肉膜层及提睾肌层；C：充分暴露睾丸；D：超声刀沿精索组织根部完整离断睾丸组织；E：超声刀打开阴囊中隔；F：超声刀沿精索组织根部完整离断对侧睾丸组织。

1.3 观察指标对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症的发生率。手术时间及术中出血量以手术记录数据为准，术后住院天数以术后第1日至出院当日所用天数计算，术后并发症包括切口感染、阴囊水肿、阴囊血肿、阴囊疼痛。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标比较超声刀手术组的手术时间和术中出血量均小于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组患者术后并发症比较传统手术组术后发生阴囊水肿2例、阴囊血肿1例、阴囊疼痛2例，并发症(切口感染、阴囊水肿、阴囊血肿、阴囊疼痛等)发生率为18.52%(5/27)；超声刀手术组并发症发生率为0%(0/42)；超声刀手术组并发症发生率低于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

睾丸切除术是泌尿外科常见的手术方式，其适应证包括睾丸扭转、睾丸肿瘤[1]、隐睾[2]及晚期前列腺癌的手术去势治疗。传统手术方式特别强调对输精管血管及神经的完整剥离、结扎，否则会导致阴囊的顽固性疼痛，严重影响患者的生活质量。目前，超声刀已广泛应用于腹腔镜手术和开放性手术[4-5]，本研究首次将超声刀应用于睾丸切除术。超声刀切割和凝固组织的机制是将超声波转换为高频机械能，刀头提供了切割和凝固的功能，同时对侧面的热损伤最小化，降低了对邻近组织结构的潜在损伤[6]。此设备是由超声波驱动的，而不是电能，故无电流通过患者，且超声刀对于直径5 mm以下血管的封闭安全可靠[7-8]，可用于直径2～4 mm睾丸血管的阻断。超声刀在睾丸切除术中的应用是一种新的技术，其优点在于：①手术操作简单，单纯的切割及凝固便可完成切除，摈弃了传统手术对输精管血管、神经仔细剥离和结扎的过程；②新术式术中出血量少，超声刀的即刻切割止血优势，使手术野时刻保持清晰；③新术式最大的优点是无需用缝线对精索进行结扎处理，避免了对缝线产生异物排斥反应，以及精索神经结扎所引起的阴囊顽固性疼痛；④新术式的术后并发症发生率较低，在本研究中这一点尤为显著。

目前随着医疗技术的不断发展，医疗器械在价格上更趋向于亲民化，同时超声刀作为可重复消毒使用的器械，减轻了患者的经济负担；同时越来越多的患者对于手术效果及术后良好恢复的要求不断增高，因此，手术创伤小、手术时间短、术后并发症发生率低成为了医患双方的共同目标，应用超声刀进行睾丸切除术可良好契合以上需求，从长远来看，超声刀睾丸切除术的性价比会优于传统的睾丸切除术。

综上所述，超声刀应用于睾丸切除术是可行的、安全的，而且具备手术时间短、术中出血少、术后并发症少等特点，值得临床推广使用。