非营养吸吮联合鸟巢体位在新生儿足跟采血中的应用

何 菲

(新乡市中心医院新生儿科，河南 新乡 453000)

新生儿足跟采血是筛查新生儿疾病常用采血方法，操作方便、安全可靠，且出血快、血源丰富、渗透均匀，一次成功率较高，临床应用广泛[1]。新生儿年龄小，疼痛阈值低，易出现身体扭动、啼哭、面部紧张等情况，不仅影响采血工作的顺利开展，还会给新生儿带来较大痛苦[2]。非营养吸吮是缓解新生儿疼痛的常用非药物干预方法，简单易行，得到临床认可[3]。鸟巢体位基于仿生学原理，模拟母体环境，以柔软棉布包裹新生儿，呈椭圆形鸟巢状，可维持新生儿生理指标平稳。本研究选取新生儿116例，探讨非营养吸吮联合鸟巢体位的应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月至2020年1月入院新生儿116例，均进行足跟采血。2019年1月至2019年6月的57例新生儿为对照组，新生儿接受常规护理干预；2019年7月至2020年1月的59例新生儿为观察组，在对照组基础上接受非营养吸吮联合鸟巢体位干预。对照组患儿女23例，男34例；出生天数4～13 d，平均天数(8.2±2.0)d；出生体质量1.3～4.1 kg，平均体质量(2.56±0.53)kg。观察组患儿女26例，男33例；出生天数3～15 d，平均天数(8.7±2.1)d；出生体质量1.3～4.2 kg，平均体质量(2.480.57)kg。两组新生儿出生天数、性别、出生体质量等基线资料均有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)新生儿家属知情、自愿并签署同意书；(2)顺产；(3)阿氏评分≥7分；(4)胎龄≥37周。排除标准：(1)足跟采血前啼哭者；(2)伴有先天畸形、皮肤感染者；(3)短时间内使用过镇静药者；(4)病情危重者。

1.2方法 对照组新生儿接受常规护理干预，新生儿取平卧位，调节处置室温度为28 ℃，核对新生儿母亲与采血卡姓名一致后进行足跟采血。操作者清洁双手，用一只手将新生儿的脚轻柔托起，使用酒精棉球消毒针刺部位，迅速穿刺取3滴血。观察组新生儿在对照组基础上接受非营养吸吮联合鸟巢体位干预，措施如下。鸟巢体位干预：为新生儿制作一个鸟巢样温箱，将一条带有卡通图案、柔软的棉质儿童浴巾对折，卷为长条状，用胶带固定，做成一个护带，放于温箱，加热至33～34℃，调节温箱光线为柔光。新生儿取侧卧位，用护带围绕新生儿四周，再用一条柔软的毛巾折成一个高度为2.5～3.0 cm的枕头垫于新生儿颈下，使其颈部保持伸展，双腿、双手靠近身体中线，呈蜷缩状。非营养吸吮干预：足跟采血前，将未开孔的安抚奶嘴放于新生儿口中，在奶嘴两侧各打一个眼，系上棉线，挂于新生儿耳部，保持棉线松紧适宜，在其出现吸吮动作后进行采血，采血结束后5 min取出奶嘴。

1.3观察指标 (1)比较两组新生儿采血时间、血滴直径、出血时间，采血时间即自进针开始到最后一个血滴收集结束。(2)比较两组新生儿疼痛评估量表(NIPS)评分，包括面部表情(0～4分)、声音表现(0～3分)、肢体活动度(0～3分)3个方面，总分0～10分，评分越高表明疼痛程度越高[4]。(3)比较两组新生儿针刺前和针刺后1 min心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SpO2)。使用多参数监护仪(武汉中旗生物医疗电子有限公司，PM-7000A)对新生儿HR、RR、SpO2进行监测。

2 结果

2.1采血时间、血滴直径、出血时间 观察组新生儿的血滴直径大于对照组，出血时间、采血时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 采血时间、血滴直径、出血时间

2.2NIPS评分 观察组新生儿NIPS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 NIPS评分分)

2.3HR、RR、SpO2针刺前，两组新生儿HR、RR、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；针刺后1 min，两组新生儿的HR、RR均上升，观察组低于对照组(P<0.05)，两组患儿的动脉血SpO2针刺前HR、RR组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 HR、RR、SpO2

3 讨论

新生儿足跟采血可筛查出甲状腺功能低下、丙酸酮尿症等多种疾病，具有定位准确有效、无需辅助工具、耗时短等优势，在产科得到广泛应用[5]。但新生儿足跟采血常规护理干预中，新生儿取平卧位、无安抚措施，穿刺较为疼痛，新生儿会出现哭闹，配合度较低，影响采血效果，降低采血一次成功率，影响疾病筛查结果，增加护患纠纷。因此，新生儿足跟采血过程中需进行有效护理干预，以缓解疼痛，保证采血工作顺利进行。

非营养吸吮是将未开孔的安抚奶嘴放于新生儿口中，并诱导其吸吮，可分散新生儿注意力，达到安抚效果，缓解采血带来的疼痛感，且刺激胆囊收缩素释放，增强应激因子适应力，提高阿片物质活性，发挥止痛作用[6]。徐李青等[7]研究结果显示，新生儿足跟采血过程中进行非营养吸吮护理，能有效增加血滴直径，缩短出血时间，缓解疼痛。鸟巢体位可限制新生儿自主活动，但对触觉、感觉系统刺激柔和，在此体位下进行足跟采血，可减少新生儿对刺激的挣扎反应，从而降低疼痛感及对心排出量的影响，有助于稳定SpO2、HR、RR。本研究在新生儿足跟采血过程中进行非营养吸吮联合鸟巢体位干预。在奶嘴两侧各自打孔，系上棉线，挂于新生儿耳部，保持棉线松紧适宜，能减少奶嘴滑脱，避免胶布固定带来的揭撕疼痛。非营养吮好可增强新生儿自我安慰能力，减少新生儿肢体活动，有利于提高采血质量与一次成功率，降低新生儿痛苦，减少新生儿损伤。新生儿取侧卧位，用护带围绕新生儿四周，使其颈部保持伸展，双腿、双手靠近身体中线，呈蜷缩状，可使新生儿产生在母体宫内的感觉，提高其舒适感、安全感。本研究发现，观察组新生儿的血滴直径大于对照组，出血时间、采血时间短于对照组，提示非营养吸吮联合鸟巢体位应用于新生儿足跟采血，可缩短采血时间和出血时间，提高采血效果。

新生儿能够感知、传递、回应有害刺激，反复疼痛刺激可造成身体不适，引发慢性疼痛综合征，严重者可影响脑部发育，导致注意力不集中，影响学习、认知与适应能力等[8]。本研究发现，观察组NIPS评分低于对照组，提示非营养吸吮联合鸟巢体位应用于新生儿足跟采血，可降低疼痛程度。原因可能是非营养吸吮联合鸟巢体位可使新生儿保持安静状态，发挥良好抚慰作用，奶嘴对口腔触觉受体产生刺激，提高疼痛阈值，从而达到镇痛效果。新生儿感觉疼痛时，其生理反应明显，会出现SpO2下降、HR和RR加快等现象。本研究结果显示，针刺后1 min，两组新生儿的HR、RR均上升，且观察组低于对照组，提示非营养吸吮联合鸟巢体位应用于新生儿足跟采血过程中，可稳定生命体征。

综上所述，非营养吸吮联合鸟巢体位应用于新生儿足跟采血，可缩短采血时间、出血时间，提高采血效果，降低疼痛程度，稳定生命体征，值得推广使用。