延安地区1661例视力残疾病例分析

钟文金，雷 静，王彦荣，顾莉莉，尤浩军*

(1.延安大学感觉与运动疾病转化医学研究中心；2.延安市人民医院眼科，陕西 延安 716000)

视力残疾是指由于各种原因导致的视力下降且双眼矫正视力低下，视力残疾为人们的正常生活带来了极大困扰，已成为全球性的视力问题。我国是人口大国，青少年近视率逐年上升、老龄化进程逐渐加剧，导致视力残疾人数逐年上升，全国及各地方防盲治盲工作艰巨。延安地区位于陕西北部，隶属陕北地区，地理条件较差，偏远地区医疗普及不足，这给防盲治盲工作带来很大困难。我们对延安及其周边地区的视力残疾现况进行了病例分析，以期为该地区防盲治盲工作的开展提供相关资料和依据。

1 对象和方法

1.1 对象

从2020年5月至7月在延安大学第四临床医学院眼科参加视力伤残鉴定的病例；延安市12区县3个月内视力残疾鉴定共1661例。其中，宝塔区(延安市中心区域)428例，北部子长市、延川县2县392例，东部延长，黄龙县，宜川县3县305例，南部甘泉县、洛川县、黄陵县3县257例，西部安塞区、志丹县、吴起县279例。

1.2 方法

测试及评估工作由经过专业视力残疾检查及鉴定培训的专业医师和技师执行。视力残疾鉴定包括：病史、视力、眼前节、视野、眼底等。视力采用双眼最佳矫正视力，Topkon KR-800电脑验光机；眼前节采用裂隙灯检查；眼底采用眼B超：法国光太Aviso超声眼科专用诊断仪(A超B超UBM一体机)；OCT：德国海德堡OCT；视觉电生理检查采用德国罗兰多焦电生理仪；视野检查采用日本KowaAP-7000。

1.3 诊断标准

根据视力残疾鉴定标准共分为四级。四级视力残疾：最佳眼矫正视力为0.1～0.3；三级视力残疾：最佳眼矫正视力为0.05～0.1。四级与三级视力残疾者双眼中较好眼的最佳矫正视力为0.05～0.3，为“低视力”。二级视力残疾：最佳眼矫正视力为0.02～0.05或视野半径为5～10度；一级视力残疾：最佳眼矫正视力为无光感<0.02，或视野半径<5度。二级与一级视力残疾者最佳眼矫正视力为<0.05，或(和)视野<10度，为：“盲”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析。采用单因素方差分析，P<0.05认为有统计学显著差异。

2 结果

2.1 延安地区视力残疾分布情况

延安地区分为五个区域，即中心区域，周边东、西、南、北部四个区域。区域之间存在视力残疾差异，表现为周边区域视力残疾比例显著大于中心区域(P<0.05)，农村区域视力残疾率大于城市区域(P<0.05)。性别因素上，男性视力残疾比例(52%)显著高于女性(48%)。上述特点与我国多地盲和视力损伤的流行病学研究相吻合[1]。这与农村整体受教育程度低，经济相对落后，对视力残疾认识程度不高等有关，越偏远山区表现出视力残疾比例越高[2]。

2.2 延安地区视力残疾年龄分布情况

对本次调查结果按照不同年龄段进行统计分析。结果表明，延安地区视力残疾比例随着年龄增大而增大，然而，年龄超过80岁之后该比例出现降低趋势。这可能与年龄太大自身身体等原因导致不能参加鉴定有关。进一步分析发现，50岁以上视力残疾人群比例高，达到91%(见表1)。上述结果与北京顺义、云南泸西、江苏启东和广东佛山地区的调查结果类似[3-6]。其中，低视力和盲比例最高群体是70～80岁年龄段。同时，除了10～20岁和大于80岁年龄段，其他年龄段群体中低视力数量和比例均高于盲数量和比例(P<0.05)。

表1 视力残疾年龄分布情况

2.3 延安地区视力残疾主要原因

根据来院视力残疾鉴定病例(见表2)，发现延安地区主要致视力残疾原因中的白内障占第一位(20.17%),这与全球致盲及低视力最主要原因一致[7-8]。义眼、眼球萎缩(多数因眼外伤所致)排第二位(17.28%)，这与国内其他研究不同，考虑是因为人们在从事劳动过程中眼部没有防护或防护不到位、或意外损伤等导致眼部受伤概率增高所致。之后依次为角膜病(15.17%)，高度近视(11.56%)，青光眼(10.17%)，眼底病(8.97%)，屈光不正(7.1%)，视神经病变(5.72%)，遗传、先天性疾病(2.41%)，葡萄膜炎(1.44%)等。同时统计发现各因素中，白内障、义眼、眼球萎缩和角膜病占比均超过了52.62%，提示，该三类因素仍然是延安地区致视力残疾的主要因素。对延安地区不同区域致视力残疾因素统计，结果发现各因素间比例大致相同，且各因素比例排名与全延安地区排名也大体一致，仅仅北部地区致视力残疾因素排名第一位的是眼球萎缩、义眼(19.64%)，略高于白内障(17.09%)。

表2 延安各区域视力残疾因素情况

3 讨论

我国人口基数较大，人口老龄化加剧，近视率居高不下，视力残疾人数呈上升趋势，如何防盲治盲减少低视力，国家已加大力度在做相关工作，如积极开展白内障复明工程，视觉2020行动等。在本次研究中延安地区由屈光不正引起视力损害比例较低，在很大程度并没有达到视力残疾。这与国内部分研究结果不同[9-10]。但是屈光不正是视力盲及低视力潜在重要原因，发病率逐渐增高，国内外均呈现年轻化趋势[11]，必须引起高度重视。防盲减少低视力更是眼科工作者的重要职责和义务。了解视力残疾的致残原因，不仅为预防盲与低视力提供重要的参考资料，更为下一步低视力与盲的防治指明方向。

随着人口老龄化加剧，视力残疾给老年人带来的困扰愈加严重。本次调查发现，老年人仍是延安地区视力残疾的主要群体。因此，后期应加强老年群体视力保护及相关疾病治疗措施。目前，在全世界范围视力残疾主要因素发生了很大的变化，白内障手术率明显提高，手术技术很大提高以及高端人工晶状体临床广泛使用。但白内障仍是我国多地视力残疾主要病因[12-14]。同时，国内部分调查研究发现高度近视已经占据视力损害第二位，且高度近视比例呈逐渐增高趋势[5-7]。视网膜病变，老年性黄斑病变等眼底病变增多造成眼底病发病率明显增高。由于OCT、眼底造影，眼底激光等先进医疗设备的广泛使用，使眼底疾病能够早发现及早治疗；而抗VEGF药物在临床上广泛使用和国家医保政策，使得湿性老年性黄斑变性，糖尿病性视网膜病变，静脉阻塞等眼底病变能得到及时治疗。因此，眼底疾病发病率的本次研究调查中并没有显示出显著增加趋势。白内障在今后一定时期仍是延安地区视力下降及盲的主要原因。同时，临床应重视眼外伤，本次调查发现眼外伤所导致视力残疾比例较高。减少眼外伤所导致的视力残疾,可能是今后延安地区防盲治盲的又一个重要方向。

2006年我国进行残疾调查结果显示，国人视力残疾的主要致残原因白内障占首位(48.7%)，其次为屈光不正、弱视(17.7%),视网膜、色素膜病变(11.6%)，角膜病(10.9%)和青光眼(9.5%)[15-16]。近年来，多个省、市、地区进行了视力残疾调查。陕西省也开展了大量防盲治盲工作，延安地区积极响应国家、省有关政策积极开展工作并取得了一定的成效。本次通过对延安地区视力残疾鉴定的患者分析得出，延安地区视力残疾白内障占第一位，义眼、眼球萎缩(多数因眼外伤所致)排第二位，角膜病第三位，高度近视第四位，依次青光眼，眼底病，屈光不正，视神经病变，遗传、先天性疾病，葡萄膜炎等。并且随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，高度近视、糖尿病性视网膜病变、静脉阻塞和老年黄斑变性的患病率存在明显的上升趋势。但是由于门诊视力残疾鉴定的局限性，调查对象往往依赖与当地宣传以及患者的主动性，又因部分老人身体的原因以及部分患者智力残疾未做残检，部分区域未完成等，存在遗漏。

本次分析显示视力残疾主要是中老年人；其中，白内障为致盲及低视力首要病因，继续加强复明工程的实施，提高中老年人生活质量至关重要。义眼、眼球萎缩在延安地区视力残疾排第二位，因工地，交通事故等，应加强安全生产、生活、交通知识宣教，提高自我防护意识，减少眼外伤所导致视力残疾。角膜病、高度近视、眼底病、屈光不正等做到分因、分类，早期预防，早期干预，早期治疗，减少视力残疾，提高延安地区人们总体生活质量。

综上,随着延安地区经济的发展、人们受教育程度的提高，城区及农村生活环境的不断改善，人们对视力残疾认识度不断提高。尽管延安地区在防盲治盲工作已取得显著成效，但任务仍艰巨，需要多方面的共同努力。