春季容易患上“小咳嗽” 排痰镇咳中的几个误区

（复旦大学附属华山医院北院呼吸科副主任医师）

最近呼吸科门诊有很多因咳嗽前来就诊的患者，不少患者觉得咳嗽不是什么大事，接下来，我们就聊一聊“咳嗽那些事儿”。

问：咳嗽真的一样吗？

让我们先看看以下三位患者的情况：第一位张女士28岁，受凉后咳嗽伴咽痛3天，有脓痰，无发热；第二位李阿姨45岁，咳嗽3周，痰不多，最近曾感冒，感冒后总有咽痒咳嗽；第三位王阿婆65岁，反复咳嗽40多年，加重1周，从小有哮喘史。通过以上比较可以看出，同样是咳嗽，但发病年龄、时间和方式都会千差万别。

咳嗽按时间分为：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。3周以内的为急性咳嗽，3～8周称为亚急性咳嗽，超过8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，感染后咳嗽、鼻窦炎等则是亚急性咳嗽的常见病因，而慢性咳嗽比较复杂，需要医院就诊，才能明确具体原因。

问：静脉输液会起效快吗？

咳嗽其实是机体的一种防御性反射活动，有利于清除呼吸道分泌物，轻度咳嗽无须进行镇咳治疗，但严重的咳嗽如剧烈干咳、频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。

目前，镇咳药基本都是口服制剂，希望通过静脉补液达到良好镇咳效果的患者们可能要失望了。通过抑制中枢达到镇咳效果的药物，有些有成瘾性和麻醉效果，如可待因类药物，它们虽然有明显的镇咳作用，但仅适合在其他治疗无效时短暂使用；另外一些人工合成的中枢镇咳药如右美沙芬等，则临床上应用比较广泛；还有一些外周性镇咳药物如苯丙哌林、那可丁等可抑制外周传入神经，达到镇咳的效果，临床上也有应用。不过，需要提醒大家注意的是，痰多的患者最好不要使用强力镇咳治疗，以免排痰不畅，影响治疗效果。

问：抗生素是治咳首选吗？

抗生素主要针对感染，尤其是细菌和不典型致病菌的感染，而咳嗽的原因复杂多样，感染只是众多原因之一，因此抗生素不是治疗咳嗽的万能药物。

判断是否需要使用抗生素的最简便方法是化验血常规，若是病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高；若是细菌感染，白细胞计数常为增多，且中性粒细胞增多。正规的医院和医生会根据患者的血常规检测报告，进行针对性的用药，患者若盲目使用抗生素治疗咳嗽，不仅“镇”不住咳嗽，反而会产生许多不良后果。