小剂量甲泼尼龙辅助治疗重症支原体肺炎患儿的效果及其对肺部功能的影响

彭芳玲，陈永萍

(宝鸡市第三人民医院，陕西 宝鸡 721000)

支原体肺炎是小儿临床常见病，因患儿身体发育不全抵抗力弱，极易发展为重症支原体肺炎，临床症状为发热、咳嗽等，部分患儿出现胸腔积液等并发症，严重时会出现呼吸衰竭，危害患儿生命[1]。为解决该问题，通常采用甲泼尼龙辅助治疗，甲泼尼龙属于肾上腺糖皮质激素，在抗炎方面效果显著，可加大患儿肺组织浓度，减轻支原体的炎症反应，增强患儿肺功能及免疫功能，使患儿呼吸顺畅，具有改善预后作用[2]。为强化重症支原体肺炎患儿治疗效果，本研究开展了小剂量甲泼尼龙辅助治疗，分析其治疗重症支原体肺炎患儿的效果，并评估其对患儿肺功能、炎症因子、免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宝鸡市第三人民医院2019年7月至2020年7月重症支原体肺炎患儿112例，通过随机数表法分为两组，对照组56例，性别：男/女=32/24，年龄5～13岁，平均年龄(7.96±1.24)岁，病程5～20 d，平均病程(13.51±2.94)d。观察组56例，性别：男/女=30/26，年龄5～13岁，平均年龄(7.38±1.22)岁，病程5～21 d，平均病程(13.79±3.02)d。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①年龄2～14岁；②符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》中儿童重症支原体肺炎诊断标准，经X线及患儿临床症状确诊[3]；③家属知情且同意。

排除标准：①对治疗药物过敏；②患有病毒性肝炎；③近期使用过糖皮质激素；④存在免疫功能障碍；⑤患有肺结核；⑥近期使用过免疫抑制剂。

1.3 方法

对照组实施常规治疗，给予退热、止咳等治疗手段。选择阿奇霉素为抗生素，先选用乳糖酸阿奇霉素注射液(产于鲁南贝特制药企业，批准文号为国药准字H20050986)，用量为10 mg/(kg·d)，连续静脉注射5～7 d后停药4 d；再选用阿奇霉素分散片(产于金陵药业，批准文号为国药准字H20000182)，口服，用量为0.1g/次，1次/d，连续服用3 d后停药4 d，再继续服用，患儿体温恢复正常且维持3 d后，方可停药，停药后进行疗效评估。

观察组在常规治疗基础上，实施小剂量甲泼尼龙辅助治疗，先选用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(产于国药集团容生制药企业，批准文号为国药准字H20040844)，注射量为2 mg/kg，2次/d，连续静脉注射3～5 d后，改为甲泼尼龙片(产于天津天药药业，批号为国药准字H20020224)，口服，用量为0.5 mg/(kg·d)，直到患儿体温恢复正常且维持3 d后，方可停药，停药后进行疗效评估。

1.4 观察指标

①临床症状消失时间。观察记录两组患儿高热、咳嗽、肺部异响等临床症状消失时间。

②治疗效果。计算两组患儿治疗有效率，如患儿临床症状消失，肺部阴影消失，评估为治愈；如患儿症状显著改善，肺部阴影消失，评估为显效；如患儿症状有所缓解，肺部阴影缩小，评估为有效；如患儿症状无改善，肺部阴影无变化甚至扩大，评估为无效[4]。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%。

③肺功能指标。通过肺功能检测仪在患儿入院前和出院时进行肺功能指标检测，检测指标包括FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒用力呼气容积)、PEF(呼吸峰流速)[5]。

④血清炎症指标。通过ELISA试剂盒检测两组患儿CRP(血清C反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子)水平。

⑤免疫功能指标。通过流式细胞仪检测两组患儿T淋巴细胞亚群CD4+和CD8+水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状消失时间对比

对照组与观察组对比，差异显著(P<0.05，见表1)。

表1 临床症状消失时间对比

2.2 治疗效果对比

对照组与观察组对比，差异显著(P<0.05，见表2)。

表2 治疗效果对比[n(%)]

2.3 肺功能指标对比

治疗前两组患儿肺功能指标无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组各项指标优于对照组，两组对比差异显著(P<0.05，见表3)。

表3 肺功能指标对比

2.4 血清炎症指标对比

治疗前两组患儿血清炎症指标无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组各项指标优于对照组，两组对比，差异显著(P<0.05，见表4)。

2.5 免疫功能指标对比

治疗前两组患儿免疫功能指标无显著差异(P>0.05)治疗后观察组各项指标优于对照组，两组对比，差异显著(P<0.05，见表5)。

表4 血清炎症指标对比

表5 免疫功能指标对比(%)

3 讨论

支原体肺炎临床症状为发热、咳嗽等，一旦得不到有效控制，会出现肺不张等并发症，加重患儿病情。近几年，支原体肺炎频发，肺炎支原体耐药性有显著增强，加大了患儿支原体肺炎的治疗难度，且患儿身体素质较差，极易发展为重症支原体肺炎，使得重症支原体肺炎的发病率逐年上涨。在支原体肺炎发展为重症后，患儿会出现肺大面积受累现象，危及患儿生命，需在早期采取有效措施治疗[6]。因重症支原体肺炎的发病机理较为复杂，与免疫介导宿主等存在密切关联，使其治疗存在一定问题。目前临床常用治疗手段为药物治疗，选用阿奇霉素等抗生素与退热、止咳、化痰等药物，采用序贯治疗方式，但未取得理想治疗效果，存在起效慢、抗炎效果受限等问题[7-8]。糖皮质激素可改变患者转录与蛋白质合成，对炎症反应的介质形成干扰，对患儿体内的体液免疫应答产生抑制，消除炎症，进而提升抗炎效果，调节患儿免疫机能，改善患儿体内微循环，促进患儿体内炎症因子的形成，增强抗生素等药物的疗效，使患儿免疫机能尽快恢复正常[9]。甲泼尼龙是常用糖皮质激素，在人体肺组织内有较高浓度，适用于支原体肺炎的辅助治疗，但其使用剂量仍未明确，在临床实践中建议以小剂量为主，采用序贯治疗方式，结合患儿病情用药，避免患儿产生不良反应，节约医疗费用。

本研究发现，观察组有效率为96.4%，与对照组相比差异显著(P<0.05)。观察组高热消失时间、咳嗽消失时间、肺部异响消失时间更短，与对照组相比，差异显著(P<0.05)。该结果与雷东红，等[7]研究结果一致，甲泼尼龙辅助治疗可避免患儿分泌呼吸道黏液，干扰患儿的炎症反应，进而增强退热、止咳、化痰等药物的药效，使患儿的临床症状在短时间内得到改善，提高临床疗效。治疗后观察组患儿FVC、FEV1、PEF等肺功能指标，CRP、TNF-α血清炎症指标，CD4+、CD8+免疫功能指标，均更接近正常值，与对照组相比差异显著(P<0.05)，说明甲泼尼龙辅助治疗可有效重症支原体肺炎改善患儿肺功能。这是因为小剂量甲泼尼龙可强化抗生素药效，扩张患儿气道，增强患儿的通气换气功能，使患儿的肺功能尽快恢复。CRP、TNF-α用于反映重症支原体肺炎患儿的炎症状况，本研究结果与高虹，等[9]研究结果类似，证实小剂量甲泼尼龙辅助治疗可有效改善重症支原体肺炎患儿血清炎症指标，缓解患儿的炎症反应。这是因为甲泼尼龙具备一定的抗感染作用。小剂量甲泼尼龙辅助治疗可有效改善重症支原体肺炎患儿免疫功能，避免患儿出现免疫损伤，缓解患儿的炎症反应，出现该现象的原因在于甲泼尼龙具备抗炎、抗感染功能，可抑制患儿体内的炎性因子形成，降低患儿体内炎性反应，调节患儿免疫。

综上所述，小剂量甲泼尼龙辅助治疗重症支原体肺炎患儿的效果显著，可改善患儿肺功能、血清炎症与免疫功能指标，在短时间内缓解患儿症状，改善预后。