曲美他嗪联合美托洛尔治疗不稳定性心绞痛临床效果及对血管内皮功能的影响

刘康粮，李 颖，贺清明

(延安大学医学院，陕西 延安 716000)

不稳定性心绞痛为心血管多发疾病，通常以血液循环障碍、血管狭窄等特征为主，在中老年个体中较为多见[1]。临床多以抗凝、抗心绞痛等治疗为主，以此降低患者的疾病发生次数以及改善ST段下移幅度[2]。近年来，临床研究发现美托洛尔联合其他治疗可有效改善不稳定性心绞痛患者疾病发生，但相关研究较少，仍无法得到确切论证。因此，本研究拟以曲美他嗪联合美托洛尔对不稳定性心绞痛进行治疗，为临床研究提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取延安大学附属医院不稳定性心绞痛患者103例，分为实验组和对照组。实验组49例，平均年龄(60.02±13.92)岁，其中男性24例，女性25例；对照组54例，平均年龄(57.61±12.93)岁。其中男性25例，女性29例。两组一般情况比较无统计学差异。排除标准：①存在药物过敏史；②身体受到严重创伤；③严重感染；④患者存在严重心动过缓特征；⑤患者存在精神障碍以及脏器损伤。本院此次研究所选研究对象均签署知情同意书以及获得本院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

实验组琥珀酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20150044)，47.5 mg，1次/d，早晨服，盐酶曲美他嗪片，20 mg，Tid；而对照组在进行单一使用美托洛尔药物治疗47.5 mg/次，1次/d，晨服。六月后，评价患者的治疗有效率以及心电图ST段下移改善情况以及采集患者外周血测量一氧化氮(NO)(ng/L)以及血清内皮素-1(ET-1)(μmol/L)评价两组血管内皮功能。

1.3 研究指标

1.3.1 心电图ST段下移改善情况 通过心电图结果判断患者ST段改善情况，治疗前后患者ST段无变化甚至恶化表示为无改善；患者治疗后心电图ST段结果显示上升大于1 mm，但是仍在异常值范围内，表示为有改善；患者治疗后ST段与正常值无异则认为改善效果显著。

1.3.2 血管内皮功能 由临床医师抽取患者治疗前后清晨空腹状态下的外周静脉血5 mL左右，离心条件下获得血清样品，随后及时采用放射免疫法测量ET-1以及采用硝酸盐还原酶法测NO水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

本研究对两组患者临床治疗效果进行分析，结果显示对照组总有效率为70.37%，实验组总有效率为93.87%，两组比率具有统计学差异，即P<0.01，说明联合治疗效果优于单药治疗组(见表1)。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者ST段下移改善情况对比

分析两组患者治疗后心电图情况结果显示，两种治疗方式患者ST段均得到改善，而实验组患者改善程度更为明显，治疗效果更显著，即P<0.05(见表2)。

表2 两组患者ST段下移改善情况对比[n(%)]

2.3 两组患者不良反应情况对比

对两组患者进行随访，发现实验组治疗患者不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(见表3)。

2.4 两组患者血管内皮功能情况对比

研究结果显示，两组治疗均使得患者ET-1降低和NO含量升高，而实验组改变效果更明显，组间差异具有统计学意义(见表4)。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

表4 两组患者血管内皮功能情况对比

3 结论

不稳定性心绞痛由于发病突然、难以稳定控制，对于患者健康影响很大[3]。近年来，由于人口老龄化和饮食习惯的特点使得该病发病率逐日升高且出现年轻化趋势。临床对于该病给予重视，并研究了不同的复合治疗方式，其中包括中医和西医等治疗，均取得了良好效果。此外，多项研究表明，曲美他嗪在治疗心绞痛时可以起到降低血管阻力、促进血液循环等作用，具有良好的疗效，提示其对于该病治疗具有一定的意义[4]。

本研究结果显示，曲美他嗪联合美托洛尔对于不稳定性心绞痛的治疗所得总有效率更高，提示，曲美他嗪的降血管阻力作用对于美托洛尔可以起到协同作用。此外，本研究还发现，曲美他嗪联合美托洛尔可以有效改善ST段下移情况以及降低不良反应发生率，显著提高了患者的生命质量，这与邱艳芳[5]研究结果一致。值得注意的是，本研究还发现，联合治疗方式其对于血管内皮功能也具有很好的保护作用，可以有效提高患者NO水平，从而改善患者血管舒张以及降低血小板黏附风险[6]。可见，曲美他嗪联合美托洛尔治疗不稳定心绞痛患者可以提高治疗效果以及降低不良反应发生风险，使得患者血管内皮功能可以得到有效改善，该方法应得到临床的广泛应用。