延安市宝塔区变应性鼻炎合并哮喘相关因素分析

李二乐，韩继明，薛亚娟，王 欣

(1.延安大学基础医学院；2.延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西 延安 716000)

变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是IgE介导的鼻黏膜变态反应性疾病，又称为过敏性鼻炎，是世界上最常见的呼吸道疾病之一，表现为连续打喷嚏、清水样涕、鼻痒及鼻塞等各种不适症状，鼻内镜检查可见鼻黏膜充血，在季节变化或接触感染源后症状加重[1]。在全球的患病率为10%～40%[2]。哮喘(asthma,AS)是一种慢性气道炎症，是一种由多种表型组成的异质性疾病，它涉及气道上皮、先天免疫系统和适应性免疫的复杂相互作用，其呼吸道症状特征表现为咳嗽、喘息、胸闷、气短[3]。过敏性鼻炎和哮喘密切相关经常同时发生，称为联合气道疾病[4]。研究发现，我国AR成人患病率从2005年的11.1%上升至2011年的17.6%[5]，儿童AR患病率为9.8%[6]，最新研究报道中国哮喘患病率为4.2%[7]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取延安市宝塔区2016年1月至2019年12月延安大学第一附属医院和延安大学第四附属医院收治的过敏性鼻炎患者386例为研究对象，其中，男205例，女181例；年龄12～75岁，平均(45.7±3.5)岁；病程2～13年。居住地:城区308例，农村78例。合并哮喘179例中男117例，女62例；年龄18～57岁，平均(39.5±4.1)岁；居住地:城区123例，农村56例。所有患者均知晓本次研究目的，签署知情同意书。纳入标准：①符合中华医学会耳鼻喉科学分会制定关于变应性鼻炎诊断标准；②经临床诊断确定为支气管哮喘患者；③所有患者均在延安市宝塔区居住2年以上且无认知障碍问题。

1.2 方法

制定计划，记录386例变应性鼻炎患者病程时间与发病年龄，有无吸烟史、过敏史，同时合并支气管哮喘的情况，比较不同性别、不同居住环境、不同年龄段患者的阳性率差异。通过归纳与总结，分析患者过敏性鼻炎及其合并哮喘的疾病相关情况。

1.3 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS22.0统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者合并哮喘阳性率对比

在386例AR患者中，男205例，女181例，合并哮喘者共179例(46.37%，179/386)，男117，女62例；单纯鼻炎者207例(53.63%，207/386)，男88，女119例。其中男性患者合并哮喘阳性率(57.07%)和女性患者合并哮喘阳性率(34.25%)比较，差异有统计学意义(χ2=20.128，P=0.000，见表1)。

表1 386例鼻炎患者不同性别阳性率比较

2.2 不同生活环境患者合并哮喘阳性率对比

在386例AR患者中，城区308例，农村78例，合并哮喘者共179例(46.37%，179/386)，城区123例，农村56例；单纯鼻炎者207例(53.63%，207/386)，城区185例，农村22例。其中城区患者合并哮喘阳性率(39.94%)和农村患者合并哮喘阳性率(71.79%)比较，差异有统计学意义(χ2=25.404，P=0.000，见表2)。

表2 386例鼻炎患者不同生活环境阳性率比较

2.3 不同年龄患者合并哮喘构成分布情况

在386例AR患者中，年龄12～75岁，平均(45.7±3.5)岁；病程2～13年，合并哮喘者共179例(46.37%，179/386)，年龄18～57岁，平均(39.5±4.1)岁。其中单纯鼻炎组占比最大组别为40～49岁年龄段(22.71%)，合并哮喘组占比最大组别为30～39岁年龄段(35.75%)(见表3)。

表3 386例不同年龄鼻炎合并哮喘和单纯鼻炎患者构成分布情况

2.4 合并哮喘组与单纯鼻炎组不同过敏原分布

统计386例患者过敏原，按致敏途径分为食入组(鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、海鲜)及吸入组(柳树/榆树/杨树、蒿属植物、尘螨、动物皮毛、香烟)。结果显示合并组中过敏原检测前5位分别为蒿属植物、海鲜、香烟、树、尘螨。鼻炎组中过敏原检测前5位分别为蒿属植物、树、动物皮毛、香烟、海鲜，过敏原分布见表4。

表4 不同病情鼻炎患者过敏原分布情况

3 讨论

变应性鼻炎的病史通常始于婴儿期和幼儿期，伴有特应性皮炎和食物过敏，后发展为AR。许多研究清楚地证明了哮喘和AR具有特应性的遗传易感性、持续的呼吸道黏膜以及由相同分子和细胞成分介导的共同炎症病因。临床上常见由过敏性鼻炎引起的上呼吸道的临床症状，治疗不及时或者没有规范化治疗，从而导致出现中耳炎或者哮喘的症状。

哮喘的发生可能是由多种因素引起的，比如剧烈运动、天气变化、接触过敏原或刺激物以及呼吸道病毒感染等。由于哮喘其特征是一种免疫球蛋白(IgE)介导的鼻黏膜炎症改变和/或鼻黏膜功能障碍的气道黏膜过敏性疾病，是一种气道疾病，所以目前引起哮喘最常见的原因是变应性鼻炎[8]。世界卫生组织《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(ARIA)这份报告强调了鼻炎和哮喘之间的联系，变应性鼻炎不仅与哮喘有相关性，而且是诱发哮喘的危险因素之一。流行病学调查显示，哮喘在AR患者中比在普通人群中更常见，据估计，全世界5亿患有AR的人群中，大约10%～40%的患者存在哮喘，同时60%至～78%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，从而直接增加了过敏性哮喘的发病率[9]。

延安地处陕北地区，有其独特的黄土高原地理位置，四季分明，气候干燥，雨量较少，这种特殊气候、地理环境使得树木、杂草等花粉易于远距离播散。陕北至蒙西由于防治风沙大量种植蒿属植物如沙蒿、碱蒿等，其花粉已成为导致过敏性鼻炎最重要的过敏原之一，过敏性鼻炎已成为本地区的“地方病”。受人文素质及多变的自然气候影响，过敏性鼻炎和支气管哮喘的患者基数逐渐庞大，且很多患者对AR的重视程度较低，多数未经正规治疗，从而有相当一部分成为潜在支气管哮喘的高发人群。

本研究结果显示：变应性鼻炎386例患者中哮喘患者179例，确定AS与AR存在密切相关性，两者通常共存，其病程时间、发病年龄、过敏原种类均较为接近。合并哮喘组中过敏原检测前5位分别为蒿属植物、海鲜、香烟、树、尘螨。单纯鼻炎组中过敏原检测前5位分别为蒿属植物、树、动物皮毛、香烟、海鲜。其中男性患者合并哮喘阳性率高于女性患者，可能与男性患者接触香烟较多有关；不同生活环境患者中农村患者合并哮喘阳性率高于城区患者，从过敏原种类来看，农村患者在务农过程中更容易近距离接触蒿属植物、柳树、榆树、杨树、动物皮毛、尘螨等。不同发病年龄患者合并哮喘占比可见其中以30～39岁最高，其次为40～49岁，而单纯鼻炎占比以40～49岁最高，其次为30～39岁，究其原因，这一年龄段的患者不管是在农村还是城区，均为家庭主要劳作者，其外出活动中易受气候、环境等因素影响接触过敏原，诱发疾病。

综上可见，变应性鼻炎与支气管哮喘均属于因过敏作用诱发呼吸道发生变态反应。变应性鼻炎患者极易受外界因素影响出现哮喘，增加了治疗难度,严重影响到患者的日常生活，且对心理健康也造成危害。因此，临床治疗AR时应规范治疗、合理用药，以免患者发生鼻腔堵塞，呼吸受阻，过敏原经口腔进入支气管，诱发哮喘。建议临床上结合患者病情，通过强化患者肺部功能，改善患者过敏体质，防止因呼吸不畅引发哮喘。避免与过敏原密切接触，选用过敏性鼻炎、哮喘综合疗法，控制预防过敏性鼻炎，进而提高疗效，改善患者临床症状。