PDCA 循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用

李翠花

（甘肃省敦煌市医院内镜中心，甘肃 敦煌 736200）

消化内镜是一种较为常见的诊疗手段，其最为主要的作用是诊断消化道疾病、明确患者病情。大量临床实践表明，消化内径诊疗过程中大部分患者会在刺激的作用下产生不良反应，导致检查中断，更严重的话还会引发严重的风险事故。为了进一步确保诊疗效果，医院必须要结合实际情况采取相应的措施。新形势下，PDCA 循环模式的引进为消化内镜护理风险控制创造了有利条件，现如今如何有效应用PDCA 已然成为一项备受关注的话题。以下则是笔者就此的分析与论述。

1 PDCA 循环模式概述

PDCA 循环模式最早由美国提出，亦可称为戴明环。这一模式将质量管理细分为4 大环节：第一环节为P（计划），主要是指结合实际情况设计合理方案，同时重点分析各种风险问题的形成原因，将方案步骤具体化，提高其应用效能；第二环节为D（执行），主要是指根据已经设计好的方案展开实际工作，采取相应的行动，同时实时监控方案实施进程，判断其是否能够达到既定效果；第三环节为C（检查），主要是指将完成情况与目标设定向对比，全面分析方案的执行效果，检查其是否充分发挥实际效用；第四环节为A（处理），这一环节主要是指确定执行效果良好的方案，在此基础上设置工作标准，完善现有的工作形式，使工作流程更具条理性、科学性、综合性。

2 PDCA 循环模式的实施方案与措施

2.1 P（计划）——分析风险，实际方案

所谓的PLAN 就是PDCA 的第一步，也就是循环管理的计划阶段。首先，要制定符合实际情况的教学计划和规章制度：消化内镜的临床护理相对于其他护理来说具有特殊性，消化内镜检查过程中大多数患者都会产生异常的恶心和不适，在检查肠镜中会根据体质不同而产生轻重度不一的腹部胀痛，医护人员在实施内镜前，务必要严格洗涤镜身和附件，消毒程序中的人均采用一次性耗材，避免重复使用导致交叉感染。PDCA 管理模式对护士的职业素养要求高、需要很强的慎独精神以及全面而周到的护理技术等特点。教学护士长和临床带教老师可结合CBL 教学法，可根据临床经验制定病例讨论研究会议，定时定期将护理人员或者规培护士召集到一起以小组的形式展开某一病例的针对性讨论和研究，由给规培护士的带教老师或者教学护士长带头，给出一例或者几例经典病例，护士们通过在定期定时的讨论和研究中，建立良好的学术氛围，提高彼此的护理能力，拓宽护理的知识面，并由教学护士长和各带教老师分析PDCA 实施方案中可能存在的风险，及时做出改进和改善。

为了提高实施方案的有效性，在确定方案之前应当根据消化内镜诊疗护理工作的实际情况，全面分析其可能存在的一系列风险。首先，可建立并完善管理体系，组建质控小组，健全规章制度，把握消化内镜护理工作的重点对象，并细分岗位职责与义务，优化护理流程。基于此，要求护理人员对科室用药、消毒、护理安全等多个方面加以综合评估，整理并收集相关的资料与数据。其次，质控小组对相关资料与数据展开分析与研究，确定消化内镜护理中存在的风险问题，如有的患者未能做好诊疗前准备、医院内部环境存在一定缺陷、部分护理人员专业素养不足、部分护理人员缺乏风险意识、所使用的器械未能及时消毒、使用完的药物未能及时处理等等。

再次，以上风险问题确定之后即可设计相应的实施方案与措施：第一，展开针对性培训工作，如注射针使用、医疗器械操作等等，提高护理人员综合素养，使他们可将专业知识应用于护理工作实践当中，增强患者的诊疗体验；第二，根据实际，对整个护理过程加以管控，同时以考核为主，增强消化内镜护理人员的责任心，降低风险事故发生概率；第三，参考规范标准，对现有环境加以优化与完善，为患者提供更加人性化的诊疗与护理；第四，及时组织5S 活动，强化消化内镜护理人员的风险意识，不断提高护理工作的有效性。

2.2 D（执行）——实施计划，规避风险

所谓的DO 就是PDCA 的第二步，也就是循环管理的执行阶段。首先在规培护士入科前，教学护士长就应该与全体带教老师开展动员会议，带教老师的教学风格将深入的影响规培护士日后的护理风格和态度，科学安排规培护士的轮转表，要求规培护士严格学习《护士规范化培训指南》和《地区专科护士培训登记手册的填写》，教学护士长要定期召开带教老师讨论会议，反馈规培护士之间的学习情况和存在问题，总结规培护士目前存在的优势和不足，制定合理的PDCA 执行方案，制定健全的风险管控系统，预防护理风险事故发生，各带教老师总结各自带教经验，总体上提高规培护士的护理水平和学习能力。

要想使方案可高效执行，则应当采取针对性的措施，为护理工作提供全面保障，根除其存在的一系列风险。

一是，对护理人员展开专业培训。按照设计方案里的内容，结合科室的实际情况，定期组织专业培训课程，两周培训一次，所有相关人员必须积极参与。而专业培训的内容不仅要包括消化内镜专业理论还应包括临床实践指导。这样，即可在增强护理人员专业知识储备的同时提高他们的专业水平。

二是，优化现有的科室环境。适宜的环境在诊疗中发挥着一定的作用，消化内镜护理人员必须要对实际环境进行改善与优化。首先，可从整体的角度出发调整布局，确保病房内空间的高效使用；其次，按照标准规范严格摆放药物以及器械，防止出现交叉感染问题，降低风险事故发生概率。

三是，建立健全风险防控机制。将消化内镜护理工作内容细致划分，确保每一环节都有相应的负责人，不断强化护理人员的风险防控意识，促使他们可将专业知识以及专业技能应用至护理实践当中，大大提高护理质量

四是，贯彻执行制度。要求医院内相关人员充分把握各项制度，在制度的约束之下展开实际护理工作，降低感染事故发生概率。

五是，科学管理药物以及器械。实行二级管理，消化内镜护理人员应将所有药品以及器械严格保管，及时消毒清洗各类器械，制定相应的人员加以严查，并进行不定期检查，确保护理工作的高效展开，同时控制一系列潜在的风险问题。

2.3 C（检查）——定期检查，加强培训

所谓的CHENK 就是PDCA 的第三步，就是循环管理的检查阶段。教学护士长和带教老师需要严格制定从日常到转正的各方面考核。检验规培护士平时学习的最好方法就是采取考核手段，对于培训的提高有显著帮助。规培护士应统统一按照《地区专科护士培训登记手册》每天记录工作情况，记录培训经理，要求务必客观和完整的填写记录表。教师负责监督护士是否按规定填写护理记录，并记录一级、二级护理病例数。教学护士长应每月对培训护士进行审核。规培护士虚心接受护士长的建议，及时纠正不足之处。除每日模拟临床病例外，护理操作评估、月度理论评估和季度理论评估也应在月末或第一季度进行。当科室轮转结束后，规培护士进行个人总结，与老师和护士长在相关审核后签字，移交给护理部最后审批。完成第一年的培训后，他们将参加由医院管理局组织的理论和临床技能评估，并通过评估后进入第二阶段的培训。

检查的主要作用是判断方案的实施效果，医院应当根据自身实际情况确定检查周期。一般情况下为一月一次，若是检查对象为极为重要，则需适当缩短周期，质控小组可每周检查一次，确保护理工作的规范性与和合理性。另外，培训之后对消化内镜护理人员专业能力加以考评，采取适宜的考评方式，及时做好数据记录，不断增强护理人员综合素养以及防控意识。

2.4 A（处理）——评估风险，完善方案

所谓的ACTION 就是PDCA 的最后一步，也是循环管理的处理阶段。及时反馈和总结各项检查考核的结果，进入下一个PDCA 的循环。护士长应及时向老师报告检查结合及检查过程中常见的问题，并及时纠正。教师应相互交流教学过程中的不足和成功经验，不断提高临床教学质量。教学护士长应鼓励教师，并给予部分教师优秀教师的名额。

处理环节尤为关键，在这一环节应当对方案的最终实施情况加以分析。首先，护理人员需定期评估消化内镜护理工作中风险，分析造成风险的主要因素；其次，结合实际情况提出相应的改善措施，并结合护理工作对方案加以完善。之后，展开综合性的评估，从整体的角度出发再次改进，推动下一循环的有效展开。

3 PDCA 循环模式在消化内镜风险控制中的应用效果

选取医院消化内科患者100 例，患者年龄均在25～60 岁之间，且无其精神病情况，按照入院时间进行分组。实验组50 人，以PDCA 循环模式为核心展开护理工作，主要包括专业培训、职责划分、精细化管理等等；对照组50 人，以常规护理为主。为了更为准确且全面地分析应用效果，将护理质量、差错事件以及患者满意度作为对比评价标准。

最终所得数据如下：实验组，患者病例50，护理安全评分为93.1±1.5、消毒质量为98.2±1.0、专业操作为95.5±2.5.实验组仅出现了一例差错事件，造成这一事件的缘由为护理人员疏忽大意未能严格遵守标准制度，占总病例数的2%。患者对护理工作极为满意的有20 人，较为满意的有28 人，最终满意度高达98%。对照组，患者病例50 人，护理安全评分为82.3±2.5、消毒质量为84.5±1.5、专业操作为87.0±2.0。对照组公出现了七例差错事件，造成这一事件的缘由为专业素养地、操作不规范，占总病例数的14%。患者对护理工作极为满意的有11 人，较为满意的有25 人，不满意的有14 人，最终满意度高仅仅为72%。

通过对以上数据的细致分析，可以明显地发现仅仅以常规护理为主展开护理工作，难以真正地降低事故发生率，同时也会影响患者的诊疗体验，更为严重的情况下会使消化内镜检查难以正常进行。但以PDCA 循环模式为主设置优质的实施方案，在此基础上展开消化内镜护理工作，一方面能够有效提高护理工作质量，为患者带来更为人性化的护理服务，另一方面亦能够严格控制护理工作中存在的一系列风险，促进医院的长远发展。因此，为了降低消化内镜护理风险事故发生率，必须要全面地了解护理质量问题，依托PDCA 循环模式增强护理人员风险防控意识，进一步提高护理质量。

4 结语

综上所述，新形势下PDCA 循环模式在消化内镜护理风险控制中的作用愈加突出，对提高护理质量有着极为重要的意义。因此，现阶段应当充分把握PDCA 循环模式，结合实际情况设定优质的实施方案，不断强化护理人员的风险防控意识，全面保障患者的人身安全，进而从根本上降低医患纠纷事件的发生率。将风险控制与PDCA 循环管理相结合的方法可以解决实践经验有限、停留在理论范畴的问题，教师应根据实际情况制定科学的护理教学计划，促进教学水平的不断提高。刚从学校毕业的规培护士，必须接受严格的PDCA 管理，强化规培护士的基本能力，提高规培护士的临床经验，对于护士的职业发展具有筑基式的作用。PDCA 循环管理系统，对于提高护理实践和规范化护理能力，培养实践性护理人才，构建护士规范化培养体系是一项开创性的试验，需要教学教师和教学工作者不断总结经验，完善不足。