中药热敷治疗神经根型颈椎病的研究进展＊

路 凯，樊成虎，齐兵献，兰晓飞 唐仲海，雍清锋

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

神经根型颈椎病的发病因素较多，常见的病因是年龄因素引发的颈椎骨质增生、颈椎间盘突出[1]或是生活以及工作中长期的不良姿势引发的颈椎生理曲度改变，引起周围组织变性[2]，压迫或刺激颈神经根，从而产生受压神经支配区域的放射性疼痛、麻木，及颈部不同程度的疼痛和活动受限[3]。CSR的治疗方法以患者的发病原因及症状体征为依据，可酌情选择手术治疗或非手术治疗。而非手术治疗因其经济、安全、心理压力小等优点被广大患者所接受[4]。中医药治疗在非手术治疗CSR 中占有极其重要的地位，尤其是内服中药[5]、熏洗[6]、针刺[7]、推拿[8]等以及这几种疗法联合使用[9-11]，在CSR 的保守治疗中备受推崇。本文以中药热敷治疗神经根型颈椎病的疗效研究为切入点，对治疗CSR 的临床研究进行综述。

1 中药热敷疗法

中药热敷疗法来自《黄帝内经》中所载的“熨”法，属于药熨，在我国有两千多年的历史。其原理是在辩证论治的基础上，选择合适的中药药材装入布袋中，加热后置于患处皮肤，体表升温促使皮肤毛孔扩张以及皮下毛细血管扩张，帮助药物渗透至皮下发挥药效，达到促进炎性因子吸收，消除组织肿胀，改善组织局部的血液循环，促进代谢、镇痛、缓解组织粘连及肌肉痉挛的作用[12]。一般选用具有活血化瘀、祛风止痛、舒筋活络等作用的药材，经过加热，常加入黄酒或白醋等有助于药物成分挥发的材料，提高热敷效果[13]。中药热敷疗法适用于各种撞击、闪挫等造成的软组织损伤或者腰腿疼痛、肌肉劳损、滑膜炎和颈椎病等。该疗法的禁忌症有严重的心肝肾及造血、内分泌系统原发疾患；患有皮肤疾患和传染性疾病；对热敷药物以过敏反应等[14]。

2 中药热敷治疗CSR 的作用机制

2.1 药物渗透作用

热敷容器接触皮肤后，内容的药物通过毛孔以及皮肤渗透进入皮下，刺激颈部循行经络、穴位和局部组织，起到活血化瘀、舒筋止痛等作用。某些具有补益作用的药物，其有效成分进入皮下组织后，渗入毛细血管，随血液循环游走全身，发挥益气补血、补肾强肝的功效，同样对颈部症状有缓解作用。

2.2 局部温热效应

热敷药物加热至适宜的温度后，在接触颈部皮肤时引起肤温升高，对局部疼痛有着明显的缓解作用；并且造成皮下组织毛细血管扩张，加速血液流动以及出汗，有力地促进了淤血的流通和风寒湿邪的祛除，更进一步缓解局部疼痛、僵硬，对缓解CSR症状有着立竿见影的效果。

3 中药热敷疗法治疗CSR 的临床研究

3.1 单纯应用中药热敷

张妤等[15]以200 例CSR 患者为研究对象，将患者随机分为治疗组与对照组各100 例，对治疗组使用颈椎蒸敷方基本方（药物组成：络石藤、伸筋草、红花、当归等）局部热敷；对照组则接受推拿疗法。在3 个疗程共52d 的治疗以后，得出了治疗组和对照组的总体有效率分别是87.0%与76.0%，并且在缓解颈椎疼痛、减少颈椎病症状积分、恢复颈椎功能方面中药热敷疗法均有着更加明显的效果。

3.2 中药热敷联合针灸推拿

针灸和推拿均是极具中医特色的疗法，因针灸和推拿都具有良好的解痉止痛、活血化瘀的作用，故广泛应用于如颈椎病、腰腿疼痛等痛点比较固定的痹病中[16，17]。张殿银等[18]以海桐皮汤（药物组成：海桐皮、透骨草、没药、当归、川椒等）热敷联合针灸、推拿治疗64 例神经根型颈椎病患者，并使用中医药管理局所制定的中医病症诊断疗效标准进行疗效认证，经过2 周的治疗后得出了94%的总有效率。庄和平[19]对60 例颈椎病患者（神经根型26 例）进行了回顾性研究，将所有患者随机分为观察组和对照组，分别给予针刺推拿配合中药热敷袋（药物组成：麝香、血竭、蜂房、川乌、草乌、三七等）联合治疗以及针刺推拿治疗，4 周为一个疗程判定疗效，得出了观察组90%和对照组46.7%的总有效率结果。王会刚[20]将120 名神经根型颈椎病病患分为3 组，分别给予针灸推拿、中药湿热敷（药物组成：川芎、当归、淫羊藿、木瓜、威灵仙、虎杖等）以及针灸推拿联合湿热敷疗法的不同治疗，经过20 余天的治疗后得出了针灸推拿联合中药湿热敷治疗总有效率为100%。

3.3 中药热敷联合内服药物

中医学的知识宝库中，内服方药绝对是其中最耀眼的一颗明珠，因其悠久的历史和显著的疗效[21]，在缓解神经根型颈椎病症状的临床研究中，越来越多的内服方药被应用进来。黄必德[22]对中药内服联合热敷治疗120 例颈椎病患者（神经根型31 例）进行了研究，热敷药物（药物组成：白芷、栀子、大黄、生姜等）与内服中药（药物组成：葛根、薏苡仁、骨碎补、鸡血藤、白芍、川芎、桃仁、板蓝根、牡蛎、羌活等）同时使用，得到了97%的总有效率。张卫明等[23]以桂枝葛根汤（药物组成：桂枝、葛根、芍药、威灵仙、羌活、熟附子、当归、生姜等）的内服以及药渣的湿热敷为治疗方法，治疗35 例颈椎病患者，达到了94.29%的总有效率。陈文等[24]使用熥敷合剂（药物组成：伸筋草、红花、透骨草、木瓜、五加皮等）外敷联合颈痛一号方（药物组成：葛根、元胡、桃仁、川芎、红花、威灵仙）口服对125 名神经根型颈椎病患者进行为期1 个月的治疗，得到了96.5%的总有效率。

3.4 中药热敷联合牵引疗法

牵引疗法是保守治疗神经根型颈椎病的常用方法，由于可以有效恢复颈椎曲度、扩大椎间隙和椎孔、减轻神经根压迫、缓解疼痛等优势被广泛应用于临床[25]。于丽华[26]采用DYJ-3 微电脑多功能颈椎牵引机间歇牵引配合自制的外敷中药垫（药物组成：川芎、当归、桑寄生、秦艽、防风、川续断、牛膝、红花等）对89 名神经根型颈椎病患者进行了为期1 个月左右的治疗，取得了97.75%的总有效率。刘爱斌[27]进行了颈托气压牵引器牵引配合贵阳中医学院二附院自制的中药热奄包（药物组成：透骨草、红花、防风、花椒、艾叶、草乌、桂枝、川芎、大血藤、伸筋草、木瓜、牛膝、当归等）对30 名神经根型颈椎病患者进行治疗，在12d 以后获得了93.3%的总有效率。蒋顺琬等[28]对80 名神经根型颈椎病患者给予了枕颌带牵引配合复方黄连液（药物组成：黄连、黄芩、黄柏、黄芪、大黄、栀子、地榆、冰片）浸湿纱布湿敷的治疗方法持续治疗2 周，最终获得了92.50%的总有效率。

3.5 中药热敷联合针刀疗法

针刀疗法在治疗神经根型颈椎病中有重要地位，主要是因为它可以松解组织的粘连，放松颈部痉挛的肌肉，改善神经根受压症状，具有见效快，缓解症状明显的特点[29]。李绵莎等[30]使用了小针刀从夹脊穴和激痛点进刀松解周围组织后，以四子散（药物组成：紫苏子、白芥子、莱菔子、吴茱萸）外敷后颈部治疗神经根型颈椎病，4 周以后获得了93.33%的愈显率。

4 总结

中药热敷在临床保守治疗神经根型颈椎病的应用中优势明显，它无创安全，所受的痛苦小，操作简便易行，经济有效，所以易于被广大患者所接受[31]。在与针灸、推拿、内服药物、小针刀等治疗方法联合使用时，可以显著提高治疗颈椎病的疗效。但是中药热敷疗法的局限和弊端也很明显：①中药热敷包的生产制作尚未形成产业，大多由医院自行开发研制，没有完善的监督和质检体制，药物和包装的质量和卫生得不到保障，不排除有一些品质不合格的产品存在，给患者的身体健康造成不利影响。②为保证热敷效果，常需要热敷包直接与皮肤接触，部分患者对热敷药物或者包装有过敏或排斥反应，这容易引发皮肤的不适。③热敷药物通过皮肤渗透以及吸收发挥药效，必然无法像口服一样高效率的吸收药物成分，再加上反复的蒸煮，不可避免的造成了药材有效成分的流失，药物的浪费。④对于中药热敷疗法的研究，一般基于临床治疗观察，存在样本含量不足、观察周期较短的问题，而且不同的研究团队之间缺少统一的疗效评定标准，研究结果存在争议。值得肯定的是，中药热敷在治疗神经根型颈椎病的应用中还有着巨大的发展空间和研究价值，在弥补了不足以后，未来有望成为被国内甚至国际上广泛使用的临床疗法，将中医药这一中华瑰宝的神奇效果推广至全球，为人类健康事业造福。