自拟解郁汤治疗缺血性卒中后抑郁60 例临床观察

彭乐瑞，彭 炜

（1.武威市人民医院中医内科，甘肃武威 733000;2.武威市人民医院神经内科，甘肃武威 733000）

在脑卒中的并发症中比较常见的一种则是卒中后抑郁，该病症的突出表现为患者的意志消沉且有自杀的倾向，甚至还会出现失眠、性冷淡、厌食等症状[1]。20 世纪80 年代，医学界统一将其定义为卒中后抑郁。通过对卒中后抑郁的多年研究，当前海内外已经对该病症引起了高度的重视。据深入的研究得知，卒中后抑郁会极大的妨碍受损神经的恢复，而且还会增加患者的死亡风险，加重病人的心理与精神压力，对日后的正常生活会带来诸多的不便。本研究中笔者筛选了60 例诊断为卒中后抑郁患者使用自拟解郁汤治疗，所得的结果是与治疗前相比患者的恢复效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者挑选武威市人民医院从2019 年7 月-2019 年12 月间住院的脑卒中后抑郁患者作为研究对象，在参与调查的人员中男性患者和女性患者分别为39 例、21 例（剔除了之前就有精神障碍史及其不按照医生的要求来进行检查的患者）。卒中类型:缺血性、出血性和混合型卒中的分别有41 例、15例、4 例；左侧、右侧和双侧半球病变分别为33 例、22 例、5 例。

1.2 诊断标准

将2015 年确定的脑血管疾病诊断标准作为脑卒中的诊断依据[2],在此基础上还通过头颅MRI 检查[3]。评定住院时间在一星期左右的所有脑卒中后抑郁患者，对于有抑郁性障碍的患者在间隔半个月和一个月之后再进行检测。结合汉密尔顿抑郁量表来界定抑郁的严重性，而划分的标准为：重度（超过25 分）、中度（19～25 分）、轻度（8～18 分）、正常（少于8 分）。

1.3 中医辨证标准

依照《中药新药临床研究指导原则》[4],中医辨证属肾虚、气虚、血瘀证夹杂者选入。

2 治疗方法

在脑血管疾病常见的治疗方法上再辅之以中药抗抑郁疗法,自拟舒肝解郁汤的主要功效是消除郁气、舒缓肝淤。药方：柴胡、制香附、川芎分别为10 g、15 g、20 g。结合病人的实际情况酌情的加减:肝火淤积者加桅子、牡丹皮分别为15g;对于湿气重的患者加半夏、厚朴分别为10g;精神恍惚、脾气暴躁、心神不定者加生龙骨15 g;身体虚弱、气短者加党参15 g；血液瘀滞者加桃仁15 g。用药量每天1剂,烧开后静待一段时间服用。一共有三个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

在评估治疗的效果时主要结合的是HAMD 抑郁量表。显效（低于8 分）：症状基本消失；有效（8～10 分）：症状有部分缓解；无效（超过18 分）：症状没有任何的好转。主要结合的是中医疗效标准来确定的[5]。

3.2 结果

在所有的病例中，“无效”“有效”“显效”的分别为9 例、27 例、24 例,有效率则达到了85%。在治疗前后，HAMD 平均积分分别为21.12 分、9.99 分。通过使用SPSS 22.0 软件进行数理统计后发现其具有较强的差异性(P＜0.05)。

4 讨论

在缺血性脑卒中中，卒中后抑郁（PSD）并发症出现的可能性较大，而其也是诸多患者出现自杀倾向的重要原因。卒中后抑郁实则是卒中后继发性抑郁，通常情况下，受脑血管疾病的影响，使得病人的神经功能遭受到严重的损害，突出表现为人的意志消沉、行动不便等。卒中后抑郁会导致患者易怒、心神不定，同时还会出现心慌、头晕头疼等现象，若是症状比较严重，还有可能出现自杀的念头等[4]。结合相关的资料分析得知，PSD 会严重的影响患者的正常生活，而且还会增加死亡的风险性。欧美等国的专家提出，卒中后抑郁会对患者受损神经的恢复起到抑制作用[6]。因此，进行早期干预是控制卒中后抑郁的重要举措。PSD 的发病原因除了心理问题以外，一般与生物因素等有着紧密的关联性。(1)高龄患者的情绪波动较大，神经调节功能丧失，在患有该类疾病时会促使本病发生的可能性增加；(2) 脑卒中会对某些神经元带来损害，在NE、5-HT 神经元递质水平处于较低层次时则会刺激该病的发生；(3) 与脑的局部位置有关，额叶损伤会使人丧失记忆、精神恍惚、情绪低沉等，而颞叶前部是边缘系统的重要组成内容，其与人的认知能力等有着较强的关联性[7]。

自古以来，中医关于卒中后抑郁的研究颇多，有的专家还将其列入到“中风”等课题研究中。心对人体的血脉通畅起着主导的作用，心气的调节与运行会直接影响人的血液流动性。心阳、心阴这二者之间会互相作用。如果一个人的气血旺盛，那么血液也会保持通畅[8]。若是心气虚弱、神气受损，就会出现情绪波动等问题，从而损害人的肝脏功能、肠胃功能和神经功能等。脾是人气血产生的重要源头，其中血为根本，而气以其为重要的支撑，气与血的源头都是相同的，只有气血运行通畅，人的精神意志才会保持正常。《类经》中曾谈及到：“心为脏腑之主……此所以五志唯心所使也[9]。”卒中后抑郁患者多有行动不便、意志不清等病症；或者因为长期气血不足，导致精气神萎靡不振，甚至出现记忆力丧失、情绪烦躁等症状。脾失健运，气血无法正常供应，则会导致人的四肢逐渐变得麻木，久而久之人便失去了活力和运动的能力。PSD 与心脾亏虚有着紧密的关联性，在气血不足的情况下，人的心脾则会丧失了润养，紧接着就会出现心神恍惚、厌食、嗜睡等问题。有专家提出郁证的产生一般与心脏功能的失调息息相关。神由心主导，如果心血供应不正常，则会导致心神无法得到养护，此时，心便没有了依托，而神也无法得到呵护，因此就会表现为情绪不安、心慌等病症[10]。

本次主要遵循的是调理气血、安神养脾的治疗原则，通过使用自拟解郁汤疗法，以更好的体现中医的诊疗理念，即重视对情志的调理。该药方源自于《济生方》，在原来的药方中并未包括远志、合欢皮，一直到明朝才添加了这量味中药。本方主要是调节脾学亏虚，安神养气，所以，只要是出现这方面症状的都可以该方来治疗，方中柴胡、香附、郁金、白芍、枳壳疏肝理气,调畅气机、增强补心血。若是进行联合用药，则可起到补气血、养神安心的效果；川芎等药物则可疏通人的血管;合欢皮的功效是消除人的郁气。通过对药方进行临床试验发现，在治疗前后患者的症状有了明显的改善，而且生存率大大提升。