比较全髋关节置换术和骨折内固定术对中老年股骨颈骨折的临床疗效

邱力奎

山东省德州市陵城区人民医院骨外科，山东德州 253500

股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病，多发于中老年患者，对患者的正常生活有显著影响[1]。目前治疗股骨头骨折采用手术治疗方法，常用的手术有全髋关节置换术和骨折内固定术，这两种治疗方法各有利弊[2]。临床发现全髋关节置换术治疗效果优于骨折内固定术，能够显著缩短患者的手术时间、术后至下床时间、住院时间，减少患者术中出血量，降低并发症的发生概率，但是治疗费用较高。在实际治疗过程中，患者要综合考虑两种治疗方法的利弊，根据自己的实际经济状况选择合适的治疗方法[3]。 该次研究抽取2018 年6月—2019 年6 月在该院接受治疗的中老年股骨颈骨折患者78 例为研究对象， 探讨全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的中老年股骨颈骨折患者78例为研究对象，根据其住院先后顺序从1～78 编号，再按等差数列首项为1， 公差为2 的方式将78 例患者平均分为两组，即对照组与实验组，每组39 例。 对照组男16 例， 女23 例； 年龄43～81 岁， 平均年龄为(60.43±1.14)岁；致病原因：交通事故伤15 例、滑倒摔伤12 例、高处坠落伤患者为6 例、其他6 例。 实验组男22 例， 女17 例； 年龄42～83 岁， 平均年龄为(61.03±1.16)岁；致病原因：交通事故伤13 例、滑倒摔伤11 例、高处坠落伤5 例、其他10 例。该次研究经医院伦理委员会批准，且患者家属对该次调查知情。 纳入标准：所有患者均被临床确诊为股骨颈骨折，且自愿接受该次调查。排除标准：心脑血管等重大疾病，无其他过敏史，资料不完整或者中途退出者。经对比，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行骨折内固定术治疗 术前对患者进行麻醉，患者体位为仰卧位，待麻醉药剂起效后进行手术， 先将患者的患肢垫高， 患肢与患者躯干尽量在10～15°[4-5]。 借助C 型臂X 线机影像找到骨折的具体位置，进而进行复位[6]。手术切口在股骨大粗隆外侧朝近端，切口长度控制在5～8 cm。 固定过程中运用空心拉力螺钉，数量为3 枚，借助3 枚克氏针导针切入（品字形），固定工作完成后缝合手术切口[7]。

1.2.2 实验组行全髋关节置换术治疗 在手术之前要对患者进行麻醉，待麻醉药剂起效后让患者处于侧卧位进行手术，于髋关节后外侧给予手术切口，将组织分离后显露骨折部位及关节囊，接下来取出股骨头后进行测量，再将髋臼内残留软组织清理于小粗隆上截骨（1 cm 左右），再下来扩髓，将大小粗隆骨块复位[8-9]。判断患者骨质疏松程度根据实际情况选择假体，再将假体置入。手术完成后要让患者服用抗生素或者其他药品，降低感染率[10-11]。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗情况(手术时间、术中出血量、术后至下床活动时间、住院时间、手术费用)；对比两组患者术后并发症发生情况(假体脱位、假体松动、骨折不愈合、股骨头缺血坏死)；对比两组患者治疗前后Harris 评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗情况对比(±s)

表1 两组患者治疗情况对比(±s)

组别实验组(n=39)对照组(n=39)t 值P 值手术时间(min)80.22±13.99 156.55±25.37 16.450＜0.05术中出血量(mL)术后至下床活动时间(d)110.36±19.53 345.28±52.37 26.250＜0.05 22.36±5.39 90.95±8.44 42.770＜0.05住院时间(d) 手术费用(万元)25.94±3.11 35.82±4.91 10.620＜0.05 3.97±0.28 2.64±0.85 9.281＜0.05

2 结果

2.1 治疗情况

实验组患者手术时间、 术后至下床活动时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量也少于对照组，但手术费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症发生情况

实验组患者并发症发生概率(5.12%)低于对照组(17.95%)，差异有统计学意义（χ2=4.342，P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比

2.3 治疗前后Harris 评分情况

治疗后两组患者预后效果(Harris)评分均高于术前，随访1 年后两组患者Harris 评分差异无统计学意义（P＞0.05），随访3 年实验组患者恢复效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后Harris 评分情况对比[(±s)，分]

表3 两组患者治疗前后Harris 评分情况对比[(±s)，分]

组别 术前 随访1 年 随访3 年实验组(n=39)对照组(n=39)t 值P 值48.25±4.02 48.33±4.22 0.086＞0.05 90.28±7.22 91.55±7.87 0.743＞0.05 91.88±6.27 80.54±2.57 10.450＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病，对中老年人的生活有很大影响。目前治疗股骨头骨折采用手术治疗方法，常用的手术有全髋关节置换术和骨折内固定术，这两种治疗方法各有利弊，研究发现全髋关节置换术效果更优[12]。 该次研究结果：实验组患者手术时间、术后至下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量也少于对照组，但手术费用高于对照组（P＜0.05）；实验组患者并发症发生概率(5.12%)低于对照组(17.95%)（P＜0.05）；治疗后两组患者预后效果(Harris)评分均高于术前， 随访1 年后两组患者Harris 评分相近， 随访3 年实验组患者恢复效果更好 （P＜0.05）。 与郑红根等[6]对两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究结果相似： 实验组患者手术时间、术后至下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量也少于对照组， 但手术费用高于对照组 （P＜0.05）；实验组患者并发症发生概率(3.24%)低于对照组(15.37%)（P＜0.05）；治疗后两组患者预后效果(Harris)评分均高于术前， 随访1 年后两组患者Harris 评分相近， 随访3 年实验组患者恢复效果更好 （P＜0.05）。 对比两组结果可知中老年股骨颈骨折患者治疗过程中，全髋关节置换术治疗效果优于骨折内固定术，患者的手术时间、术后至下床时间、住院时间显著缩短，且术中出血量也减少，并发症发生概率降低，因此在中老年股骨颈骨折治疗中，在患者经济允许的情况下更推荐采用全髋关节置换术治疗。

综上所述， 中老年股骨颈骨折患者治疗过程中，全髋关节置换术治疗效果优于骨折内固定术，患者的手术时间、术后至下床时间、住院时间显著缩短，且术中出血量也减少，并发症发生概率降低，预后效果提高，值得在临床上广泛推广。