血府逐瘀胶囊联合对症治疗射血分数保留心衰合并冠心病患者的临床研究

李艳

烟台市开发区大季家医院内一科，山东烟台 264006

射血分数保留心力衰竭合并冠心病的患者在射血分数保留心力衰竭患者（HFpEF）中临床多见，目前的治疗仍以治疗冠心病降血脂、控制血压及纠正心力衰竭等对症治疗为主。 由于HFpEF 患者发病机制复杂，多伴有肥胖、糖尿病、房颤等，并且伴有自身免疫性炎症，目前尚没有针对性的药物治疗，血府逐瘀胶囊在治疗冠心病的应用广泛，目前在心血管方面的药理研究证明其有预防和治疗心脏疾病的作用。为给临床治疗提供有效参考， 该次研究特选取2019 年6—12 月在该院心血管内科就诊及住院治疗的73 例射血分数保留心力衰竭合并冠心病患者进行分析，该研究经伦理委员会同意，并且患者本人已签字。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在该院心血管内科就诊及住院治疗的73 例射血分数保留心力衰竭合并冠心病患者.该研究经该医院伦理委员会批准， 并且已经获得患者家属同意。随机分为治疗组(37 例) 和对照组(36 例)。其中观察组男17 例，女20 例；年龄为46～73 岁，平均年龄（63.2±5.4）岁；不稳定心绞痛9 例，陈旧心肌梗死10 例，缺血性心肌病8 例，高血压性心脏病3 例，风湿性心脏病二尖瓣狭隘4 例，慢性肺源性心脏病3 例。 对照组男20 例，女16 例；年龄为42～71 岁，平均年龄（59.1±4.4）岁；不稳定心绞痛8 例，陈旧心肌梗死11 例，缺血性心肌病7 例，高血压性心脏病2 例，风湿性心脏病二尖瓣狭隘2 例，慢性肺源性心脏病6 例。 两组患者均有不同程度的舌头暗紫、痰斑等。

两组患者的性别、年龄、病情等,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予口服阿托伐他汀钙片 （国药准字H20051407，10 mg/片，3 片/d，治疗3 个月）降脂，并用缬沙坦胶囊 （国药准字H20040217，80 mg/片，3 片/d）、单硝酸异山梨酯片（国药准字H10940039，20 mg/片，3 片/d）、阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051，100 mg/片，1～3 片/d） 等药物对症治疗3个月。 治疗组同时给予血府逐瘀胶囊6 片 （规格为0.4 g/片），2 次/d，治疗3 个月。 治疗前常规检查心电图、超声心动图，B 型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、6 min 步行试验；治疗后复查心电图、超声心动图，B 型利钠肽、6 min 步行试验。

1.3 观察指标

分别对比两组患者临床症状、 超声心动图、B 型利钠肽等结果，6 min 步行试验、不良反应情况并记录检查结果。

1.4 判定标准

诊断标准参照 《2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南》，临床症状疗效判定标准：痊愈：乏力、活动后气喘症状等消失；显效：乏力、活动后气喘症状减少70%以上；有效：乏力、活动后气喘症状减少50%～70%；未愈：乏力、活动后气喘症状无明显改善。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组临床症状有效率

治疗组临床症状有效率为97.30%， 对照组临床症状有效率为77.78%， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状有效率比较

2.2 治疗组与对照组左室射血分数（LVEF）值

两组LVEF 治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后治疗组为 （62.54±2.27）%， 对照组为（53.31±2.24）%，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者的LVEF 比较[（±s），%]

表2 两组患者的LVEF 比较[（±s），%]

组别治疗前 治疗后治疗组（n=37）对照组（n=36）t 值P 值51.86±2.87 52.11±2.43 0.401 0.690 62.54±2.27 53.31±2.24 17.482＜0.001

2.3 治疗组与对照组BNP 比较

两组BNP 治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组为（152.01±6.24）pg/mL，对照组为（257.27±4.34）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者BNP 比较[（±s），pg/mL]

表3 两组患者BNP 比较[（±s），pg/mL]

组别治疗前 治疗后治疗组（n=37）对照组（n=36）t 值P 值421.35±5.16 419.26±4.89 1.775 0.080 152.01±6.24 257.27±4.34 83.453＜0.001

2.4 治疗组与对照组6 min 步行实验结果

两组6 min 步行实验治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组为（552.26±7.18）m，对照组为（451.35±6.59）m，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表4 两组患者6 min 步行实验结果比较[（±s），m]

表4 两组患者6 min 步行实验结果比较[（±s），m]

组别治疗前 治疗后治疗组（n=37）对照组（n=36）t 值P 值360.41±5.16 360.56±6.23 0.112 0.911 552.26±7.18 451.35±6.59 62.512＜0.001

2.5 不良反应

两组患者用药期间均未发现明显不良反应。

3 讨论

射血分数保留的心力衰竭患者（HFpEF）的特征是左室射血分数≥50%，HFpEF 的发病机制目前认为是心室舒张功能障碍[1-2]，动脉硬化、心室僵硬度增加等[3]，同时伴其他心脏结构和功能方面的异常，并常伴有其他多种疾病， 老年人伴有冠心病者占有较多见。既往研究证明，多数心理衰竭患者均有中医“血瘀证”表现，根据血瘀证的辨证机理，患者病机多为气血瘀滞、本虚标实，病根在心，累及其他脏器[4-5]。

血府逐瘀胶囊是在血府逐瘀汤基础上制成的中成药，药理方面作用与血府逐瘀汤一致。 血府逐瘀汤最早在《医林改错》中有相关记载，成分基本相同，是祖国医学中治疗“血瘀证”病症的主要药方。现代药理学研究证明，血府逐瘀胶囊中的川穹、赤芍、桃仁等药物，具有改善患者血液微循环，降低血液黏稠度，降低血压的作用，能够避免红细胞聚集导致的动脉粥样硬化，枳壳、生地黄、牛膝等则具有止痛、活血的作用，能够应对射血分数保留心衰合并冠心病患者出现的多种综合征[6]。

血府逐瘀胶囊治疗冠心病等心血管疾病目前应用较多，具体机制以抑制心脏间质成纤维细胞的增殖，减轻心脏舒张功能障碍，降低心肌收缩成分比例[7]，促进收缩功能障碍，现代研究进一步发现血府逐瘀胶囊对能够抑制心肌细胞坏死及凋亡， 保护缺血的心肌。在心脏血管的治疗中，血府逐瘀胶囊也能抗动脉粥样硬化，降低动脉粥样硬化大鼠血清ADMA 水平，从而增加NO 的合成和分泌。该研究中血府逐瘀胶囊联合对症治疗射血分数保留心力衰竭合并冠心病患者，治疗组疗与对照组比较，治疗后6 min 步行实验、左室射血分数、BNP 均优于对照组（P＜0.05），其原因可能与血府逐瘀胶囊具有心肌保护作用和抗动脉硬化等方面作用有关。 该研究中，治疗组临床症状有效率为97.30%，显著高于对照组的77.78%（P＜0.05）；治疗组治疗后LVEF 为（62.54±2.27）%，显著高于对照组的（53.31±2.24）%（P＜0.001）； 治 疗 组 治 疗 后BNP 为（152.01±6.24）pg/mL， 显著低于对照组的 （257.27±4.34）pg/mL（P＜0.001）；治疗组治疗后步行实验结果为（552.26±7.18）m，显著高于对照组的（451.35±6.59）m（P＜0.001）。 叶萍等人[8]研究结果显示，在用血府逐瘀胶囊联合治疗后，患者的治疗有效率高达96.34%，比较未用血府逐瘀胶囊的患者而言， 有效率明显更高（P＜0.05）。 与该文研究结果一致。

综上所述，血府逐瘀胶囊联合对症治疗射血分数保留心衰合并冠心病有一定疗效，对于常规治疗方法有一定的增效作用。