3D 打印技术结合改良Stoppa 入路治疗骨盆骨折的疗效分析

黄海，徐静，吴昌林，黄绍飞，杨云平，张权，瞿涛

铜仁市人民医院创伤骨科，贵州铜仁 554300

骨盆骨折的发生率比较高，其中多数骨折合并髋臼骨折。 由于疾病本身属于高能量的损伤，常合并腹腔内脏损伤，由于患者的血流动力学不稳定，危及生命。 患者病情平稳后，为了能让患者早期下床负重行走，恢复生活自理能力，可对骨盆骨折进行修复和固定。 3D 打印技术结合改良Stoppa 入路手术方式有突出的作用， 属于当前有效的手术治疗方式。 改良Stoppa 入路手术单一采用的情况下，常规的影像学不能对三维空间结构和骨折移位等进行完全显示，难以实现精确化和最形象化的体现，内固定难以和骨骼完全服帖[1]。三维打印技术在医学中有突出的作用，尤其是在医学发展中呈现很大的优势。 为了研究效果，抽取2017 年1 月—2018 年12 月该院收治的84 例骨盆骨折的案例为对象，两组分别进行单一改良Stoppa入路和3D 打印技术结合改良Stoppa 入路治疗，治疗后结合数据分析结果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的84 例骨盆骨折的患者为对象，分为对照组和治疗组。对照组男女比例1∶1；双侧骨盆骨折27 例，波及髋臼骨折15 例；年龄24～70 岁，平均（32.75±5.12）岁。 治疗组的男女比例11∶10；双侧骨盆骨折26 例，波及髋臼骨折16 例；年龄25～70 岁，平均（31.65-4.81）岁。 以上案例资料，组间数据分析后得知，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者均无腹腔脏器损伤，同时自主意识良好，无合并精神疾病等情况。 排除标准：合并其他重要器官严重疾病者；合并有恶性肿瘤者；严重的感染性疾病者。该次研究经过该院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 方法

对照组进行的是改良Stoppa 入路手术方式治疗，首先患者进行全身麻醉，选择仰卧位姿势，患侧膝关节下垫高屈曲30°，常规术区消毒，铺无菌巾。 选择纵行切口：脐下2 cm 处至耻骨联合上缘2 cm 处的正中切口约10 cm（或横行切口：耻骨联合上2 cm,长度约8～10 cm），切开皮肤及皮下组织后，纵行劈开腹白线并向两侧牵开，显露腹壁下动静脉并将其结扎。 腹膜外，将下腹壁肌和髂外血管及股神经及髂腰肌牵向外上侧，显露真骨盆环，骨膜剥离器推开骨膜显露骨折部位，复位钳进行复位处理，术中塑型重建板，置入内固定。 固定后C 臂透视确认骨折复位及内固定位置最佳，冲洗术口，留置负压引流装置，关闭切口。

治疗组在对照组基础上加用3D 打印技术，收集患者骨盆CT 影像数据， 将数据导入到计算机系统中，在计算机数据运算和网络分辨功能基础上进行骨折修复处理，打印骨盆骨折模型，依据骨折模型术者进一步掌握骨折情况和优化手术步骤，根据修复模型术前预弯塑型重建板。

1.3 观察指标

①两组案例治疗后的优良率对比:优:患者的步态正常，髋关节活动恢复正常；良：步态逐渐恢复，解剖复位合理，存在轻度疼痛现象；差：髋关节活动受限，复位基本满意， 存在疼痛现象。 优良率=（优例数+良例数）例数/总例数×100.0%。

②两组案例治疗的各项指标： 对比分析手术时间短、切口长度短、出血量和引流量，骨折愈合时间。

③两组案例的安全性分析： 分析和对比感染、神经损伤、骨折移位等发生几率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率

对比研究两组治疗优良率现象，治疗组的优良例数分别是37 例和3 例，对照组是30 例和2 例，治疗组的优良率高于对照组， 分别是95.2%和76.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者优良率对比

2.2 各项治疗指标

对比研究两组的治疗指标， 治疗组手术时间短、切口长度短、出血量和引流量少，骨折愈合时间短，各项数据材料和对照组对比而言， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项治疗指标对比（±s）

表2 两组患者各项治疗指标对比（±s）

组别 手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（mL）术后引流量(mL)愈合时间（周）对照组（n=42）治疗组（n=42）t 值P 值136.2±0.9 105.6±0.3 209.038＜0.001 16.5±0.2 10.3±0.3 111.441＜0.001 308.3±0.2 170.6±0.3 2 475.067＜0.001 122.3±0.2 86.6±0.4 517.342＜0.001 30.2±0.3 24.6±0.3 85.541＜0.001

2.3 安全性

该次报道中分析两组案例的安全性情况，治疗组不良反应1 例（2.38%），对照组是8 例（19.05%），治疗组不良反应率相对比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应率对比

3 讨论

随着我国交通业、工业和建筑业的发展，骨盆骨折的发生率比较高，主要是由于撞击、跌倒或者坠落等导致的，以高能量创伤为主，其中不稳定型骨盆骨折和髋臼骨折的比例较高， 如果保守治疗长期卧床，容易引起泌尿、呼吸道感染，深静脉血栓，甚至肺栓塞等并发症，对其他器官及肢体功能等产生影响，后期康复治疗难以恢复，预后不佳。

骨盆骨折的患者需要尽快采取最佳方案进行治疗，在手术中涉及到的是股血管、股神经以及股外侧皮神经等，由于手术过程复杂，时间较长，并且对手术位置以及操作准确性等有严格的要求，在整个过程中选择改良Stoppa 入路手术方式治疗， 术中将股血管及腹外斜肌一同向外上方牵开，避免对大血管以及神经的显露及手术意外损伤。 由于骨盆环不稳定，骨折可能存在移动的现象， 手术中依据影像学检查资料，对骨折需要进行复位和固定过程，如果没有充分的手术显露和可视化的解剖结构等，骨折修复固定操作后可能受到干扰。 如果不具备精确完整的立体结构信息，内固定手术的开展仅依靠经验进行，直接对内固定安全性造成影响[2]。

在该次研究中对治疗组的案例在改良Stoppa 入路手术治疗的同时，实施3D 打印技术，将骨盆骨折合并髋臼骨折等，通过三维立体模型的方式展示在手术前，为手术区域骨折情况的确定和手术方案的设计等奠定基础。 随着3D 打印技术的逐渐成熟，该技术在影像学检查以及外科手术中取得突出的成就，为医护人员提供了成熟的操作依据[3]。3D 打印技术避免了手术繁琐的定位检查和术中钢板的反复塑型等。 3D打印技术直接作用在手术设计之中，可以手术模拟预演、手术步骤的调整以及复位处理等，精准化的手术设计和手术实施，极大降低患者手术时间、出血量，降低了损伤。

骨盆解剖形态特点以及骨折复位质量等决定了内固定的效果， 改良Stoppa 微创入路方式支持骨折复位，恢复骨盆的正常形态。 在操作中可以减小手术的切口，充分显示出四边体的区域，实现复位和固定处理。 依据常规影像学的检查结果得知，常规检查当时提供后环结构损伤的基本信息，但是不能对骨折碎片进行准确的定位。在操作中应用要求工作人员了解技术的特点和基本要求，3D 打印技术形式对比传统的影像学图像，整体更为直观，控制继发性感染的现象。在操作中医护人员必须提升自身的综合操作能力，避免对重大血管造成损伤。 术中的合理操作很关键，提升医师的综合操作水平，规避存在的风险。合理操作之后能维持骨盆的自身稳定性，减少出血的现象[4]。

随着医学技术的不断创新和进步，3D 打印技术辅助改良Stoppa 入路手术方式有突出的优势， 对骨盆骨折的病例在手术治疗中可行性较高， 损伤小，可以确保手术的安全性[5]。 但是3D 打印技术模式在术前模拟、定位处理和植入体位置确定等方面受到其他因素的影响，存在一定的问题，整个应用阶段依然有探索的空间。要求医护人员在临床应用中对各项指标掌握，进一步优化手术，确保手术的准确性和安全性。以技术本身为例，在技术操作中，联合两种方式，整体效果优于单一效果[6]。 部分患者对手术操作存在一定的不了解现象，担心后续治疗存在其他并发症，针对具体情况，要求进行病症的进一步分析，告知患者对应的注意事项， 提升患者对3D 打印技术辅助Stoppa入路手术的了解程度，积极配合接受治疗[7]。

精准化的治疗方案有重要的作用， 在整体治疗中，小切口微创手术方式通过比较小的损伤和短时间的手术治疗达到精准复位的目的。但是骨盆内容物比较多，整体上比较复杂，血管丰富，如果操作不慎或者存在其他异常影响等，对治疗本身缺少足够的认识[8]。骨折复位处理后针对存在的不规则现象，在钢板内固定操作中应引起重视，进行平整处理。 微创手术如果复位不顺利，直接对血管周围的组织造成损伤，需要将小切口改为大切口，由于手术时间长，容易出现损伤，结合X 线或者CT 等二维影像学资料，在修复的过程中需要明确三维立体结构的类型， 确保三维CT重建技术的合理性[9]。

沈亚骏等[10]报道中，观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量以及骨折愈合时间等调查结果均显著低于对照组(P＜0.05) ; 观察组患者总不良反应发生率(6.25%) 明显低于对照组(42.86%)(P＜0.05)。 该次研究中实施3D 打印技术辅助改良式Stoppa 入路手术方式治疗的治疗组优势明显，治疗组手术时间短、切口长度短、出血量和引流量少，愈合时间短。 治疗组的不良几率相对比较低，2.38%＜9.52%(P＜0.05) 。 在各项手术指标和不良反应率等方面对比，该次研究中治疗组效果明显，各项数据和沈亚骏等结果基本一致。

综上所述，3D 打印技术辅助Stoppa 入路手术的方式有积极的优势，可以满足患者的要求。