观察在股骨颈骨折护理中应用舒适护理的临床效果及满意度影响

张洪霞

(鞍山市中心医院铁东院区急诊科，辽宁 鞍山 114001)

股骨颈骨折是一种临床多发骨折类型，常发生于老年人群[1]。由于发生股骨颈骨折后，患者肢体活动受到很大影响，需要采取手术治疗。手术实施过程中，患者受到疼痛影响以及对疾病治疗效果的担忧，容易产生各种不良情绪[2]。且手术治疗后，患者骨折部位需要一段时间恢复，可诱发各种术后并发症。采取有效护理干预措施可有效解决以上问题。研究认为[3]，股骨颈骨折患者在系统化治疗后，其机体康复过程得到有效的护理干预，能够保证患者机体康复效果，可以促进其生活质量提升，降低术后并发症发生率，使患者获得较好的预后。本次研究将舒适护理应用在股骨颈骨折患者的治疗过程中，旨在为该疾病临床护理干预提供参考。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年5月-2020年4月100例股骨颈骨折患者作为本次研究对象，采用抽签法随机分组。观察组(n=50)：男30例，女20例；年龄48-80岁，中位年龄(62.0±2.8)岁；骨折原因：交通事故20例，高空坠落10例，摔伤20例。对照组(n=50)，男28例，女22例；年龄49-79岁，中位年龄(62.4±3.1)岁；骨折原因：交通事故18例，高空坠落12例，摔伤20例。纳入标准：患者有明显的受伤史，且经X线检查或者CT检查诊断为股骨颈骨折；均行手术治疗；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：病理性骨折；陈旧性骨折；合并严重脏器疾病者；合并血液系统疾病或者神经、骨骼系统病变者。2组基线资料差异不显著(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规护理。主要是在术前进行健康教育，实施术前准备，并在术后关注患者苏醒情况，关注血压、心率变化。预防术后感染等并发症的发生。观察组实施舒适护理。(1)术前和术后心理护理：术前，主要是针对患者骨折后出现的惊慌恐惧情绪进行安抚，并简单介绍手术知识，提升其对治疗信心。对患者家属进行安抚，通过沟通技巧应用，提升患者家属的配合度。术后心理护理，主要是针对患者术后疼痛以及担心手术效果实施的心理疏导。引导患者进行自我情绪调节，并保持心情愉悦，有助于疾病康复。(2)病房环境护理：骨折患者术后疼痛比较强烈，容易产生烦躁情绪。且大量失血和手术治疗引发其疲惫感，需要充分休息。因此，保证病房内温度和湿度及光线适宜，可提升患者舒适度，保证其充分休息后恢复体力[4]。(3)感染护理：术后进行导管固定、定期更换引流袋等护理干预，预防泌尿感染，避免加深患者痛苦。还要定期清理切口，更换敷料。尽量保证切口干燥，预防感染。(4)疼痛护理：患者发生骨折及采取手术治疗麻醉药效消失后，其会感受到明显的疼痛感。护理人员在临床护理过程中，可通过采取有效的干预措施，对患者的疼痛程度进行评估。护理人员通过与患者谈话、听音乐以及看电视等方式指导患者分散对疼痛的注意力，缓解疼痛感。而对于剧烈的疼痛无法控制者，可在以上干预基础上，采取止痛药缓解疼痛。在使用镇痛药物过程中，可指导患者正确的镇痛药物使用方式，防止引发上瘾或者出现毒副作用。避免患者由于误以为使用镇痛药物适量使用也会上瘾而导致不愿告知护理人员其实际疼痛情况。(5)并发症护理：指导患者每天饮用适量的水，一般来说需要达到1500ml以上。指导患者正确的咳嗽方式，以有效咳出积痰，避免坠积性肺炎发生。长期卧床的老年患者，需在长期受压部位使用海绵垫或者气垫床，并每隔2小时翻身1次，按摩受压部位，每天2次，以避免压疮发生。帮助患者每天清洁一次身体，并注意保持皮肤干燥清洁，防止褥疮发生。将患肢抬高25°左右，目的是避免患肢长期受压导致静脉血栓[5]。定期指导患者家属协助其进行阴部及尿路清晰，降低泌尿系统感染发生率。(6)饮食护理：股骨颈骨折患者，术后情绪烦躁，加上疼痛的影响，容易出现食欲不佳情况。护理人员可根据其饮食习惯，指导其适量进食。既能够保证患者进食自己喜欢的食物，也可加强机体营养补充。(7)生活护理：定期为患者进行清洁整理，每天更换床上用品。并指导患者保持作息规律，为其创造良好的睡眠环境，保证睡眠充足。(8)锻炼指导：患者生命体征恢复后，即可协助其进行床上被动肢体活动。并逐渐协助患者坐起，进行主动的肢体活动。逐渐过渡到床下站立、行走、负重。康复训练期间，根据患者的具体情况进行科学指导，既要保证康复效果，还要注意避免再次骨折发生。循序渐进的提升身体机能，恢复正常的生活能力。

3 观察指标：(1)评估2组患者术后疼痛情况。以视觉模拟评分法(VAS)评估。以轻度疼痛(0-3分)、中度疼痛(4-7分)、重度疼痛(8-10分)为评估标准。(2)比较2组患者相关临床指标。包括尿管拔管时间、住院时间、下床活动时间。(3)统计2组术后并发症。包括泌尿系统感染、切口感染、压疮。(4)评估2组患者满意度。以自制护理满意度量表为评估标准。满分100分，评估标准为非常满意>95分、基本满意80-95分和不满意<80分。总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。(5)评估2组患者舒适度，以Kolcaba 简化舒适状况量表(GCQ)对患者进行生理、心理及护理服务、住院环境等几个维度的舒适度进行评估，每个维度评分均为25分，分数与舒适度成正比。(6)评估患者生活质量改善情况，以SF-36生活质量评估量表进行评估，主要实施对精神状态、物质生活、躯体能力以及活动能力进行评估。每项评分均为25分，分数与生活质量成正比。

5 结果

5.1 2组患者术后疼痛情况比较：术后组间VAS评分无显著差异(P>0.05)。观察组术后3天和术后10天的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛情况比较分)

5.2 2组患者常用临床指标比较：观察组尿管拔管时间、住院时间、患者下床活动时间均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床指标比较

5.3 2组术后并发症比较：观察组术后发生泌尿系统感染1例，切口感染1例；对照组发生泌尿系统感染3例，切口感染3例，压疮2例。观察组术后并发症发生率4.00%(2/50)，较之对照组的16.0%(8/50)更低(x2=4.000，P=0.046<0.05)。

5.4 2组患者满意度比较：观察组患者满意度为98.00%(49/50)，较对照组的84.00%(42/50)更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度比较(n，%)

5.5 2组患者舒适度比较：2组干预前患者舒适度评分对比差异不显著(P>0.05)；干预后，观察组患者在生理、心理及护理服务、住院环境等舒适度评估方面的评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者舒适度比较分，n=50)

5.6 2组患者生活质量比较：2组干预前的生活质量评分对比差异不显著(P>0.05)；观察组干预后的精神状态、物质生活、躯体能力以及活动能力等方面的评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量比较分，n=50)

讨 论

随着年龄的增加，老年患者发生股骨颈骨折的概率极大增加[6]。分析其原因，由于老年人身体机能退化加上骨质疏松的发生以及髋周肌群退变的影响，导致其滑倒、跌伤时，髋部着地，进而引发股骨颈骨折。而青壮年人群也有一定的发病率，多由于高处跌落或者摔伤所导致[7]。股骨颈骨折患者在手术治疗过程中，常因为生理及心理因素受到影响而导致治疗效果欠佳，因此，需要对患者实施积极有效的护理干预。

舒适护理是一种针对患者生理及心理舒适度的需求而展开的护理干预措施。本次研究中，对股骨颈骨折患者开展了舒适护理，取得了显著效果。术前及术后采取心理护理的目的，是通过对患者因股骨颈骨折导致的不良情绪对其诊疗及康复效果的影响进行深入分析后采取的干预措施。利用股骨颈骨折相关知识及手术知识的讲解，提升患者的认知，坚定患者的信心及治疗配合度。以有效的安慰及心理疏导技巧、沟通技巧，提升患者及家属的配合度，避免护患纠纷发生。而采取病房环境的护理，目的是通过为患者提供一个良好的休养环境，确保患者在术后得到充分的休息。确保患者在良好的温湿度环境下进行康复，也有助于其尽早恢复体力，机体免疫力提升。患者术后感染期是比较危险的时期，在此期间进行有效的护理干预，做好切口护理、泌尿系统护理，可以避免感染情况发生。而此时并发症的发生风险也较高，在预防感染基础上采取并发症预防护理，可降低尿潴留、坠积性肺炎以及压疮、静脉血栓等并发症发生，避免术后并发症延长患者住院时间，影响康复效果[8]。股骨颈骨折患者术后需要承受极大的疼痛，疼痛不仅影响患者舒适度，还会导致其康复训练依从性降低。护理人员采取转移注意力及指导患者合理使用镇痛药物的方式进行干预，能够降低疼痛感，缩短术后康复进程。股骨颈骨折患者术后康复依赖于身体营养状况补充，针对患者术后食欲不佳以及术后急需补充营养的情况，需要护理人员进行科学的饮食指导。饮食指导以患者的饮食习惯为基础，将一些刺激性、辛辣、导致肠胀气的食物排除到食谱之外[9]。通过保持营养均衡，促进患者身体机能及抵抗力、免疫力恢复。患者术后生活质量未完全恢复正常，患者家属对术后护理知识不了解，护理人员需要指导其如何进行床上被褥整理，并每天为其更换消毒后的被褥。指导患者保持良好的睡眠及稳定的情绪，以保证术后得到充分的休息，病情尽早康复。股骨颈骨折患者术后骨折部位需要一段时间恢复，通过科学的康复护理指导，能够保证患者在康复进程当中明确康复训练的重点及内容，能够缩短康复时间。术后康复训练的注意事项是首先进行床上被动活动，逐渐过渡到床上坐起、下床站立、行走及负重，并逐渐过渡到正常的生活当中。康复训练期间，护理人员从旁协助，能够确保患者安全，并对其不良姿势进行纠正，可促使患者的康复训练方式趋于正规化。患者出院后，护理人员应继续指导其开展康复训练，直到骨折完全愈合，肢体功能完全恢复。本研究结果显示，观察组术后3天和术后10天的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。说明通过对患者进行心理护理、环境护理以及术后并发症护理、疼痛护理等干预，患者心理需求和身体舒适度得到了满足，分散其对疼痛的注意力，进而减轻疼痛感受。而并发症得到有效预防，也避免切口感染、泌尿系统感染引发的疼痛持续加重情况，促进切口逐渐愈合，有效缓解疼痛感。本次研究结果显示，观察组尿管拔管时间、住院时间、患者下床活动时间均少于对照组(P<0.05)。可见舒适护理对于缩短患者康复时间具有积极意义。分析原因，舒适护理干预通过针对性感染期护理可以减少尿道感染概率，加快患者拔管时间。同时通过早期康复锻炼指导可以加快患者康复进程，降低住院时间，进而有效提高患者预后生活质量。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率较对照组更低(P<0.05)。本研究中，专门实施了并发症预防性护理。主要是针对股骨颈骨折术后常发生的泌尿系统感染、切口感染以及压疮等并发症进行干预。通过将引流尿管进行妥善固定，定期对切口进行清洁和消毒及定期翻身等护理干预，极大的避免了术后并发症[10]。本研究结果显示，观察组患者满意度较之对照组更高(P<0.05)。股骨颈骨折患者手术治疗前后，患者心理状态和生理机能都发生了明显的变化，对这两方面的护理需求也显著增加。而舒适护理正是通过对患者心理状态变化进行了分析，对其实施了有效的心理护理。并对患者术后充分休息的需求，睡眠需求以及机体营养补充需求、预防并发症需求等生理方面的需要进行了干预。从上述研究结果来看，患者对本次护理给予了较高的评价。本次研究结果显示，干预后观察组患者的舒适度及生活质量评分均较对照组更高(P<0.05)。提示，舒适护理干预后，股骨颈骨折患者诊疗期间的心理情绪及生理舒适度、病情改善需求都得到了充分的考量，患者在心理情绪稳定情况下接受各种诊疗服务。其住院期间的机体舒适度及睡眠得到改善，康复进程加快。通过对患者进行病情监护及并发症的预防，也能够降低不安全事件发生，提升患者术后康复进程，获得较好的预后效果，进而有效提升患者预后生活质量。

综上，股骨颈骨折患者在接受舒适护理干预后，其生理、心理以及病情改善、康复需求得到充分满足，其情绪保持稳定，康复训练依从性高，术后身体机能能够尽早恢复，生活质量也得到显著提升。舒适护理应用在股骨颈骨折的临床护理中，效果好，推广价值高。