人工髋关节置换术患者护理中Orem理论的运用

徐卫军 陈 尹 林永生

(肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000)

人工髋关节置换术主要是指将患者髋关节病变部位置换为人工假体的手术形式，是有效改善关节功能、畸形以及髋关节疾病的治疗措施，能够有效改善患者临床症状[1]。但由于髋关节置换术患者多为中老年人群，机体内各器官功能会发生不同程度的病变或功能减退，手术创伤较大，患者术后肢体活动受限，需长期、规范进行功能康复锻炼才能够促进自理能力的恢复，而多数患者康复锻炼依从性较低，往往会对手术效果产生不利影响。Orem理论是新兴护理模式，将调动患者主观能动性作为护理核心，评估患者自理缺陷情况，开展具有针对性的自理缺陷补偿，提高患者自我管理意识与自我管理能力，增强患者治疗信心[2-3]。本研究旨在探讨在人工髋关节置换术患者运用Orem护理理论的作用效果，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究调研对象取自我院2018年4月-2019年11月收治的50例人工髋关节置换术患者。纳入标准：首次行髋关节置换手术患者；知情研究能积极配合患者；签订同意书患者。排除标准：意识障碍或老年痴呆患者；严重精神疾病患者；临床资料不全患者。本次试验研究选用掷骰子法将50例患者均分为对照组与观察组。对照组共计25例患者，11例男患者，14例女患者；年龄为41-84周岁(68.17±10.06)周岁。观察组共计25例患者，12例男患者，13例女患者；年龄为42-83周岁(68.26±10.12)周岁。入组患者基础资料(性别、年龄)比较无显著差异(P>0.05)。

2 方法：将常规护理模式应用于对照组患者的护理中：为患者开展围术期护理干预，包括健康宣教、心理指导等。在对照组基础上将Orem理论运用到观察组患者的护理中：(1)根据患者基础信息、病情状况、身心需求等对患者自理能力进行评估，同时与患者进行沟通，讲解自理理论、目的、作用意义等，提高患者参与度。(2)完全补偿性干预：术后1天实施完全补偿护理干预措施，满足患者自理能力中的不足之处，满足患者治疗性自护需求以及自理需求，协助患者接受护理补偿。(3)部分补偿性干预：术后2天评估患者身体情况、病情严重程度以及患者对自理知识与行为的掌握情况等，根据患者实际情况实施部分补偿性护理，提升患者对自我护理及康复训练的掌握程度，根据患者耐受情况以及个人体质差异等对康复锻炼的时间、强度以及进展情况进行及时调整，对于患者疑问及时进行解答。(4)教育支持干预：为患者宣教疾病专业知识、治疗方法、注意事项、并发症的预防、康复锻炼重要性等，同时开展心理护理干预，鼓励患者及家属积极参与，解决患者日常身心所需，开展饮食及生活指导，为患者讲解牵引(保持牵引的有效性，维持功能位体位)相关知识、并发症的预防(加强深呼吸、扩胸运动等促进肺功能的提升，定时更换体位避免压疮)教育、运动锻炼(指导患者进行正确的屈伸、坐起、下肢抬举等运动)，以促进患者自理能力尽快恢复。

3 观察指标：对组间患者自护知识与自护行为、ADL评分、恢复时间、并发症以及Harris评分进行比对分析。为患者发放我院自制自护知识与自护行为量表调查患者自护意识、治疗信心、对疾病认知等情况。应用日常生活能力量表(ADL评分)评价患者日常生活能力，分值越高表明患者生活能力越强，应用关节功能评分量表(Harris评分)对患者关节功能进行评价，分值越高表明患者关节功能越好。记录患者术后拄拐行走、脱拐行走、住院天数以及患者并发症发生情况，总发生率=(尿潴留+感染+血栓栓塞)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组手术患者自护知识与自护行为对比：对照组患者自护知识与自护行为均低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术患者自护知识与自护行为对比(n，%，n=25)

5.2 2组手术患者ADL评分及Harris评分对比：观察组ADL评分及Harris评分相较于对照组明显更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术患者ADL评分及Harris评分对比分)

5.3 2组患者术后恢复情况对比：对照组拄拐行走、脱拐行走、住院天数相较于观察组明显更高(P<0.05)。

表3 2组患者术后恢复情况对比

5.4 2组患者并发症情况对比：对照组共7例患者发生并发症(3例尿潴留，2例感染，2例血栓栓塞)，观察组中有1例患者发生尿潴留，观察组并发症发生率4.00%，低于对照组28.00%(x2=5.3571，P=0.0206)，差异显著(P<0.05)。

讨 论

人工髋关节置换术患者由于肢体功能障碍，且伴有不同程度的疼痛，会对患者工作及生活情况造成严重影响，且患者术后普遍无法坚持长时间、规范有序的康复锻炼，导致患者自理能力恢复情况不佳[4]。而为置换术患者开展过度护理同样对患者自理能力的恢复具有不利影响，甚至还会强化患者角色感受，导致患者对护士过度依赖，思想、身体均处于放松休息状态中，会在一定程度上降低患者免疫能力，对患者疾病康复具有不利影响[5-6]。

Orem理论主要是以患者为中心开展护理干预活动，护理过程中将患者主动配合、积极参与的理想状态作为护理目标，以期促进患者健康水平的提升，Orem理论主要包括教育支持护理、部分补偿性护理、完全补偿性护理[7-8]。教育支持护理主要是通过系列健康教育指导促进患者自理需求的满足；部分补偿性护理主要是指患者可对部分自理需要进行满足，而另一部分由护理人员进行满足；完全补偿性护理患者完全没有自理能力，需依靠护理人员满足相应自理活动[9]。在进行护理时强调患者需负责自身健康有关护理干预措施，护理人员仅通过必要的护理措施促进患者提升自护意识与自理能力[10]。本次研究表明，对照组患者自护知识与自护行为均低于观察组(P<0.05)；观察组ADL评分及Harris评分相较于对照组明显更高(P<0.05)；对照组拄拐行走、脱拐行走、住院天数相较于观察组明显更高(P<0.05)；观察组置换术患者并发症发生率4.00%，低于对照组28.00%(P<0.05)。

综上所述，运用Orem理论能够有效提升人工髋关节置换术患者的自护意识与自理能力，改善置换手术患者日常生活能力及关节功能，降低患者并发症发生率，具有重要的临床指导意义。