快速康复全面护理在老年髋部骨折患者绿色通道救治中的应用

张 姮

(天津医院，天津 300000)

随着老龄化社会的到来，髋部骨折的老年患者的数量正在增加。老年患者常合并多种基础疾病。同时，由于受伤导致的长期卧床休息很容易导致并发症。这些问题导致老年人髋部骨折患者恢复缓慢且恢复不良[1-2]。快速康复全面护理作为一种评估护理程序有效性的方法，可以根据患者的状况或需求来解决现有问题。它可以解决护理工作中的困难和疑虑，提高护理人员的专业能力，是全面评估护理质量的重要途径。近年来，在传统的护理的基础上不断完善，形成了一套规范的全面护理模式。它强调以患者为中心，并整合了以问题为导向的案例护理回合和质量跟踪。选择我院2019年1月-2020年1月，1年内收治的100例老年髋关节骨折患者，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年1月-2020年1月，1年内收治的髋部骨折患者100例。按照护理方法不同，将其分为对照组和观察组。对照组的患者年龄在63-81岁之间，其中包括26例男性患者和24例女性患者，中位年龄(69.32±2.36)岁。观察组的患者年龄在64-82岁之间，中位年龄(69.22±2.26)岁,其中包括27例男性患者和23例女性患者。2组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采取普通护理方法，主要包括常规术前准备，术后生命体征监测，以及要求患者注意保持个人卫生，并发症预防，为患者提供针对性的饮食和锻炼措施，提供常规出院指导。观察组采取绿色通道治疗护理方法，主要包括：(1)由专门护士监管绿色通道质量控制。由4名具有丰富的专业知识和素养，5年以上创伤骨科经验，受过良好教育，拥有良好合作，沟通和适应能力的质控护士负责收集患者术前的等待时间，住院时间和并发症发生率等数据，以便用于检测临床疗效。同时，督促护士定期参加多学科团队成员每月举行的会议，与患者在围术期的沟通，协调，评估，教育，监督和反馈方面全面合作，确保实施绿色通道措施。(2)建立绿色通道的临床护理路径。由2位护士长，骨科医师和2名质控护士组成的团队，参考了我院针对老年人髋部骨折患者的绿色通道流程和治疗计划，在原有常规护理的基础上，为老年人髋部骨折制定了绿色通道临床护理路径，以使护理更加程序化和规范化，并最大程度地减少并发症。(3)快速进行急诊门诊-住院-手术治疗。在门诊和急诊科咨询后，符合入选标准并迅速通知髋关节中心，值班医生和质控护士在10-15分钟内到达现场，评估并确认患者可进入绿色通道之后，受控护士协助住院程序，护送患者到病房，优先迅速执行医生指示发出的相关辅助检查，并与医生沟通，同时通知和协调其他科室专家共同进行术前评估，以确保每个环节通畅无阻。(4)加强健康教育和术前准备及质量控制手段。科室配有5台平板电脑，可以记录从术前到出院的健康教育视频，以确保健康教育的有效性。根据临床护理路径表制定术前准备检查表，逐一检查并记录术前准备。(5)加强病房查房：①在查房的初期，主查房的护士应积极沟通，征得患者和家属的同意，并积极配合现场查房的准备工作。②选择下午进行查床，此时患者的各种治疗已经结束，午休后也能精神更好地与医护人员配合。每月病房查床时间应尽可能控制在20分钟以内，以免患者疲劳。③护士长主持，站在患者右侧，责任护士站在患者的左侧，其他人员跟随护士长根据按层级站在病床周围。责任护士进行专项身体检查，报告当前的护理问题，制定长期措施，并跟踪解决问题的效果。(6)跟踪案例：收集解决各种护理难题的有效解决方案，作为优化护理流程，改善护理程序的基础，同时继续跟踪要解决的问题。

3 观察指标：(1)髋关节活动度。Harris量表用于测量2组患者术前和术后1周，1个月的髋屈曲活动。Harri量表包括4个项目：疼痛，功能，畸形和关节活动度。每个项目的评分等级为0-5分6级评分法，满分为100分。得分越高，髋关节的活动能力越好。(2)生活中的自理能力。Barthel量表用于比较2组患者在手术后1周，1个月自理能力的评分，总分为100分，得分越高，患者的自理能力越强。

5 结果

5.1 2组患者Harris评分情况对比：观察组Harris评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者Harris评分比较

5.2 2组患者Barthel评分情况对比：观察组Barthel评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者Barthel评分比较

讨 论

我国每年约有100万髋骨骨折患者，其中95%是老年患者。在多学科和跨学科团队之间建立绿色通道，以将无禁忌证的老年髋部骨折患者的手术时间提前至48小时内，总体规划护理过程，积极参与护理，是确保老年人髋部骨折治疗绿色通道顺利运行，促进患者快速康复的关键[3]。

快速康复全面护理是科学管理的基础，是现代医院管理的重要标志。快速康复全面护理的实施是指以统一制定和实施的形式对护理管理进行规划，组织，协调，监督和控制。标准化过程是促进新观念，新技术和新经验的过程，它是科学护理管理得到改善提升的标志。随着人口老龄化，越来越多的老年髋部骨折患者出现。然而，老年患者通常患有许多基础疾病，病情复杂，并且容易发生病情变化。因此，护理中经常出现专科护理问题，需要改进护理手段，即快速康复全面护理应实行多学科参与合作,才能做到对患者真正全面的评估和护理[4]。在这项研究中，该领域也存在不足之处，需要进一步探索和改善，以便快速康复全面护理能够形成多学科参与和合作，为患者提供更系统和专业的护理服务，并获得快速的最佳效果，从而能够进一步提高患者满意度。另外，在护理过程中，指导患者增加功能锻炼，防止深静脉血栓的发生。协助患者翻身，鼓励患者喝水，尽早停止留置导尿，保持刀口干燥，并及时更换药品，以防肺感染，泌尿系统和刀口感染。同时，指导患者尽快进行合理有效的康复训练，可以增强患者的肌肉力量，加快下肢功能的恢复，并有效预防上述各种并发症。合理的护理可以有效地预防并发症并促进患者康复。

综上所述，实施快速康复全面护理更有利于提高老年患者髋部骨折的治疗效果，护理人员与患者的共同参与加快了患者康复速度，提高康复的效果。病人对护理工作的满意度，显示出快速康复全面护理措施的初步结果，即快速康复全面护理在应对老年髋关节骨折患者的护理中，效果好，值得临床推广应用。