微型钢板置入术在闭合性掌骨骨折患者中的应用意义及对围术期指标的影响

李桦楠

(锦州市第二医院骨五科，辽宁 锦州 121000)

闭合型骨折是指骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通，患者软组织损伤较轻，其骨折愈合相对较快，而掌骨骨折是临床常见的手部骨折病症，多因直接暴力，若打击、挤压所导致，可单一出现，也可多个掌骨骨折，常见类型为横断、粉碎[1]。而生活中大部分活动或工作均行手部完成，患者一旦病发手部骨折，及时恢复患者手部功能是其关键，但因掌部骨折位置特殊，且对稳定性与灵活性有较高要求，因此在治疗方法选择上，以实现精准复位与提升内固定牢固程度为主。而克氏针内固定是临床掌骨骨折患者常用的治疗措施，虽可有效复位患者骨折，但其稳定性一般，术后并发症较多，不利于患者早期康复[2]。而近年来随着微创技术的发展，于临床广泛应用，微型钢板内固定属于微创术式，可有效的固定患者骨折部位，促使患者手部功能及时恢复。故本文以2018年2月-2020年4月收治的110例患者为例，分析不同治疗方法对闭合性掌骨骨折患者的治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年2月-2020年4月收治的闭合性掌骨骨折患者110例，依据摸球法均分为2组，各55例。对照组男性患者：女性患者为36：19，最小年龄23岁，最大年龄65岁，均龄指数为(35.62±2.13)岁；骨折类型：斜型骨折、横行骨折、粉碎性骨折分别为23例、24例、8例；文化水平：初中以下12例，初中与大专以下31例，大专与大专以上12例。观察组男性患者：女性患者为30：25；最小年龄24岁，最大年龄64岁，均龄指数为(35.02±2.12)岁；骨折类型：斜型骨折、横行骨折、粉碎性骨折分别为22例、22例、11例；文化水平：初中以下14例，初中与大专以下32例，大专与大专以上9例。2组一般资料比较P>0.05，无差异意义，值得推广。纳入标准：(1)经临床诊断均符合闭合性掌骨骨折病症标准，且经临床影像学确诊者；(2)均知晓本次实验探究目的，自愿参加并签订知情同意书；(3)可积极配合完成实验探究，依从性良好；(4)临床资料齐全。排除标准：(1)有严重心肺功能障碍者；(2)有手术禁忌证者；(3)有严重掌部外伤史者；(4)有凝血功能障碍疾病者；(5)有免疫系统疾病者；(6)有精神疾病、智力障碍者；(7)有认知障碍、语言障碍者；(8)掌部骨折块较小者；(9)中途退出或临床资料丢失者。

2 方法：术前准备：均取仰卧位，上肢外展固定，行麻醉。对照组实施克氏针内固定治疗，于患者手背做纵行切口，尽可能的避免切口关节囊与腱周组织、伸肌腱等，清除患处的血凝块与嵌入软组织，充分暴露骨折部位，在直视下复位骨折，然后再穿克氏针或是上微型钢板。术中C型臂透视后提示，骨折对位、对线良好，固定可靠，然后缝合创口，1个月后行康复训练。观察组实施微型钢板置入术，于患者手背做纵行切口，尽可能的避免切口关节囊与腱周组织、伸肌腱等，清除患处的血凝块与嵌入软组织，充分暴露骨折部位，以C型臂X线机复位，并行临时固定，待复位后，将微型钢板置入掌骨内与外侧(或侧方)，钢板有4-6孔，放置、钻孔、拧入螺钉固定。术后2天行康复训练。

3 观察指标：(1)骨折恢复情况判定：依据患者手指主动屈曲度评估，患者主动屈曲度>220°时为优；主动屈曲度180°-220°时为良；主动屈曲度<180°时为差。(优+良)/例数×100%=优良率。(2)记录手术时间、住院时间、骨折愈合时间，并比较。(3)记录骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、感染发生例数。(骨折畸形愈合+骨折延迟愈合+感染)/例数×100%=总发生率。(4)以生活质量评分量表(SF-36)评定，其中共包含8个方面，依据问题类型分为4项，分别为躯体健康、心理状态、精神状态、社会功能，每项100分，其得分与生活质量成正比。

5 结果

5.1 2组手功能恢复情况比较：观察组恢复情况优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手功能恢复情况比较(n，%)

5.2 2组围术期相关指标比较：观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间分别为(45.65±4.32)分钟、(5.46±2.13)天、(6.43±1.25)周；对照组分别为(47.65±4.21)分钟、(7.26±2.11)天、(8.16±1.23)周；观察组各指标均优于对照组(t=2.459、4.452、8.141，P=0.008、0.000、0.000<0.05)。

5.3 2组并发症比较：观察组仅有2例患者并发并发症，分别为感染、骨折延迟愈合，总发生率为3.64%；对照组共有12例患者并发并发症，分别为骨折畸形愈合3(5.45%)例，骨折延迟愈合4(7.27%)例，感染5(9.09%)例，总发生率为21.82%，观察组总发生率低于对照组(x2=6.629，P=0.010)。

5.4 2组生活质量评分比较：观察组躯体健康(92.65±3.65)分、心理状态为(95.32±4.23)分、精神状态为(93.65±3.62)分、社会功能为(95.62±3.26)分；对照组躯体健康为(86.53±3.26)分、心理状态为(91.32±4.13)分、精神状态为(91.63±3.24)分、社会功能为(90.56±3.41)分，观察组各项评分高于对照组(t=9.274、5.018、3.081、7.836，P<0.05)。

讨 论

手作为机体组成的重要部位，由多个关节、骨组成，其掌骨骨折是临床常见的手部损伤，多因暴力所致，患者病发后将对患处周围的关节囊、韧带与肌腱造成严重损伤，继而造成症状萎缩、粘连，导致骨骼畸形愈合，严重影响患者掌骨恢复。同时手部还是日常完成多种细节动作的主要部位，若未及时接受规范的治疗，会导致患者手部功能下降，继而影响患者生活质量[3]。故及时给予患者早期骨折复位、固定，进行早期功能训练对患者手部功能的恢复有重要意义。患者手部骨折获得有效治疗，需满足以下条件：(1)力求进行解剖复位，从而避免各种畸形愈合事件的发生，促使关节有效愈合；(2)尽可能的选择轻便且牢固治疗措施，从而避免影响患者正常生活；(3)积极开展早期活动与功能锻炼，促进患者手部功能有效恢复；(4)在对患处治疗时，尽可能的避免影响其他活动与功能。这样才能使患者手部功能得到最大限度的恢复[4]。

目前临床闭合性掌骨骨折常以内固定术进行治疗，而克氏针内固定治疗是临床常用措施，可有效发挥良好的稳定性，同时可有效预防患者骨折发生旋转，益于术后手功能的恢复。但该治疗措施不具有加压作用，术后骨折块易松动，从而影响骨折部位复位效果，其稳定性与固定效果较差，继而促使患者骨折愈合时间延长，易导致患者并发畸形愈合、感染等并发症发生，严重影响患者手功能恢复[5]。近年来，随临床微创技术的不断完善，于临床应用广泛，而微型钢板是临床新型治疗措施，应用于微小骨折治疗，可有效发挥特异的组织相容性，且不易被腐蚀，其安全性较高，同时给予一定的可塑性，可依据患者病情选择不同类型施行内固定治疗，亦可保障骨面与钢板充分接触融合，为患者骨折部位提供充分的压力与强度，有效防止骨折部位发生旋转，发挥显著的稳定性与固定效果，益于患者骨折尽早愈合，从而提高治疗效果[6]。本文实验结果中，观察组手功能恢复情况优于对照组，且围术期各项指标时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。可见经微型钢板置入术治疗，可有效恢复患者手部功能，且具有较高的安全性，可有效避免操作软组织的损伤，同时采用有限切开，无需广泛剥离骨膜，有效减轻对皮肤的刺激，可有效保证患者软组织与血运循环的完整性，继而促进骨折愈合，有效缩短患者治疗时间。同时微型钢板的强度较大，可塑性较强，有效缩小骨折与钢板之间的间隙，提高固定稳定性，可为骨折部位提供良好的支撑作用，益于术后早期康复功能训练的施行，再加上钢板本身较薄，对周围组织无影响，有效降低对术后手功能恢复的不利影响，促使患者及早康复，继而改善患者生活质量[7]。在刘训付[8]的研究中，以64例掌骨骨折患者为例,观察组微型钢板内固定治疗，对照组采用克氏针内固定治疗，观察组优良率为100%，高于对照组的87.5%；观察组患者骨折愈合时间为(58.13±2.13)天,短于对照组的(63.42±2.35)天。可见采用微型钢板治疗能够更好地提高掌骨骨折患者的治疗效果,缩短骨折愈合时间。其研究结果均与本文研究一致，表明微型钢板治疗效果显著，对患者掌骨骨折病症治疗有重要作用。

综上所述，相较于克氏针内固定治疗而言，微型钢板置入术治疗闭合性掌骨骨折，可有效发挥坚固可靠、方法简便等优势，可有效保护患者关节功能，且在术后进行早期关节活动锻炼，有效减少并发症，缩短骨折愈合时间，促进手功能恢复，是一种较理想的内固定治疗措施，其应用效果显著，值得广泛推广。