半髋与全髋置换术治疗股骨颈骨折的临床效果及对患者髋关节功能恢复的影响分析

朱展标

(南丹县人民医院，广西 南丹 547200)

股骨颈骨折属临床常见创伤性骨科病症，且由于老龄化现象的增加，病症的发病率逐渐增多。通常可由外部暴力所致，部分特殊情况，例如老年女性内分泌失调等现象会促使骨质疏松，在外力影响下极易产生该病症，病症持续影响情况下易产生一定的并发症，严重情况下会产生股骨头坏死等现象，会对患者产生巨大的疼痛感，影响患者的生活质量甚至生命安全[1]。若无法对病症进行有效的治疗，可能产生机体病理变化，进而无法保证患者的手术效果，因此早期治疗是改善病症的重要措施。临床手术可采用髋关节置换术进行病症治疗，同时根据类型可将其分为半髋和全髋置换手术，2种方式均能够对患者起到良好的病症治疗作用，且在2种方式对比中，均有一定的负面作用，需要根据患者股骨颈骨折情况、身体素质情况以及需求进行方法选择[2]。现通过选取100例老年股骨颈骨折患者进行分析，为探究半髋与全髋置换术治疗股骨颈骨折的临床效果及对患者髋关节功能恢复的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：通过选取我院共计100例接受股骨颈骨折患者纳入调查统计，所有患者纳入时间选取自2017年1月-2020年1月，根据2种不同髋关节置换手术对所有患者进行随机数分组，分为观察组和对照组2组，各50例患者，其中对照组共计纳入27例男性患者和23例女性患者，年龄61-80岁，平均年龄(70.33±4.69)岁。观察组共计纳入22例男性患者，28例女性患者，年龄62-84岁，平均年龄(73.57±4.32)岁。患者各项一般资料均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者均符合股骨颈骨折的相关诊断指标；(2)患者无神经功能障碍，可保持良好的治疗配合；(3)患者均有交通事故、摔伤、跌落等因素引起股骨颈骨折；(4)实验及数据统计于患者本人及家属知情情况下自愿进行，已签署同意书。排除标准：(1)存在严重的内科病症，手术禁忌者；(2)存在影响疗效的并发症者；(3)存在精神或神经系统病症者；(4)存在髋关节关节炎者。

2 方法：根据随机分组进行手术措施划分，观察组给予全髋置换术，对照组给予半髋置换术。手术治疗方法如下。(1)全髋置换术：术中患者取侧卧位，同时保证骨折一侧向上，采用连续硬膜外麻醉。手术入路从患者后外侧进行，切开患者皮肤并钝性分离皮下组织，采用骨膜剥离器对患者切口前后瓣膜进行剥离并用组织剪分离大粗隆滑囊，使用开腹拉钩牵拉大转子和前后肌群，为减少对患者产生的不良反应，需要在牵拉时避免影响患者血管神经。随后采用电刀切开外旋肌以及后关节囊，内旋股骨分离髋关节，暴露股骨头以及髋臼，使用截骨板确定截骨平面，截取股骨颈，完成后保证股骨颈外侧无残留[3]。股骨头起钻固定股骨头，剪断圆韧带暴露髋臼并清除髋臼部位软组织。髋臼内部和周围组织需要完全清理后使用髋臼磨钻从小号开始磨臼，直至软骨下方骨含点状出血为止，磨臼需避免用力过大，以免引起磨钻嵌入盆骨。根据置换模型对患者安装髋臼假体以及髋臼衬垫。使用骨撬撬起近端股骨，髓腔锉从小到大至合适，修整股骨近端的骨截面。随后对患者使用骨复位器进行复位，完成后查看假体规格是否符合该患者置换标准，保证置换情况良好的情况下使用生理盐水冲洗患者股骨髓腔，使用纱块干燥髓腔并安装假体，保证髋关节完全复位后冲洗伤口留置引流管并缝合患者伤口[4]。(2)半髋置换术：半髋置换术与全髋置换术手术麻醉、入路以及置入等方式相同一致，其中术中需要暴露外侧和后侧关节囊，髋臼处需在清理后进行人工股骨头复位[5]。2组患者在术后12小时内即注射抗凝剂低分子肝素，3天后进行抗生素使用并做好抗感染护理，患者于术后3天即可进行恢复训练，提高恢复效果[6]。

3 观察指标：统计2组患者在接受相应治疗后的效果对比，采用巴氏评分法对所有患者的整体优良率进行评估，分值为100分，90分以上为优，即手术复位情况良好，术后无功能障碍；60-89分为良，即手术复位效果良好，存在轻度功能障碍，但不影响整体恢复；40-59分为中，手术复位效果一般，存在部分功能障碍，需要协助进行功能训练或部分日常活动；40分以下为差，存在重度功能障碍，部分存在脱位现象，需要协助进行大部分日常活动[7]。统计2组患者在接受相应治疗后的髋关节功能恢复评分，采用harris髋关节功能评分标准进行评估，包含步态、距离、畸形程度、疼痛感以及日常生活，每项最高10分，分数越高代表髋关节功能越好。

5 结果

5.1 2组患者手术后的整体效果对比：统计2组患者在术后的整体治疗优良率对比情况，效果对比观察组高于对照组，2组数据对比具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 2组患者手术后的整体效果对比(n，%)

5.2 2组患者的髋关节功能评分对比：观察组患者护理后的髋关节功能评分高于对照组患者(P<0.05)，数据对比差异明显具有统计学意义，详情见表2。

表2 2组患者的髋关节功能评分对比(分，

讨 论

由于经济的加快以及人口老龄化的提升，股骨颈骨折现象在目前有较高的发病率，老年女性患者多因绝经期导致自身内分泌失调，引起骨质疏松症，骨强度以及骨密度水平整体下降，进而促使产生骨折情况。部分年轻患者通常是由于工作、交通以及意外暴力因素所致的股骨颈骨折现象。在临床的手术治疗中，通常可采用非手术和手术方式对患者进行病症治疗，老年患者由于存在各类慢性疾病影响通常可采用保守治疗方式进行治疗，及石膏固定或卧床牵引等方式，但该方式往往会出现股骨头坏死，致残率高等情况。手术治疗同时包含骨折复位内固定，髋关节置换术的措施可有效提高髋关节的功能恢复，但整体愈合时间较长且易产生松动情况。在不断的对髋关节置换手术进行改进的情况下，目前可通过半髋关节置换和全髋关节置换2种方式进行治疗，与其他手术方式对比，该方式对患者的影响较少，术后并发症的发生率更低，且2种方式在整体恢复中时间更短。有关研究指出，半髋置换术属早期病症治疗手术，该方式手术时间更短，术后创面更小，可有效作用于体质较差的患者，该方式通常会产生术后疼痛或髋臼磨损情况。全髋置换术作为半髋置换术的进一步手术措施，通过在人工股骨头复位基础上设置衬垫，减少疼痛和磨损，降低了患者术后疼痛以及并发症的产生，但对比半髋置换术效果，全髋置换术的术中出血量较高，创面较大，因此对于体质较好、手术耐受性较高、对关节功能恢复有较高需求的患者，可采用全髋置换术进行病症治疗，进而提高手术措施与自身经济以及需求相符合[8]。

本文通过选取100例接受股骨颈骨折患者纳入调查统计结果:观察组患者术后优良率高于对照组患者；观察组患者术后髋关节功能评分高于对照组患者，数据指标可纳入统计学标准(P<0.05)。由此可见，采用全髋关节置换术的患者，各项功能恢复以及术后的整体治疗效果均高于采用半髋关节置换术的患者。但根据部分文献指出，采用全髋关节置换术的患者，手术创面、术中出血量等情况高于半髋置换术患者，其原因可能与患者耐受性、以及患者身体素质存在一定的联系。因此，在进行手术方式选择的过程中，患者需要根据自身耐受性以及对术后髋关节功能恢复的需求进行选择，保证整体手术的治疗有效性，进而提高对术中不良因素的抑制或对术后并发症的预防。

综上所述，采用全髋置换术对股骨颈骨折患者进行治疗，可显著改善患者病症情况，患者术后可保持良好的恢复效率，同时对比半髋置换术，全髋置换术的优良率更高，由于该方式对患者体质具有一定需求，手术措施可根据患者需求及实际情况进行选择。