骨折内固定术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床有效性分析

张 伟

(沈阳市骨科医院承基医院，辽宁 沈阳 110000)

临床上，股骨颈骨折十分常见，且多发生于老年群体，由于老年人的机体功能明显减退，且存在骨质疏松的现象，使得其在交通事故与跌倒后更易出现股骨颈骨折的情况[1]。因本病的发生能够对患者的身体健康造成严重损害，并能影响其日常活动，所以，临床有必要强化对股骨颈骨折病患进行早期、正确治疗的力度。目前，股骨颈骨折的常用治疗手段是手术，比如：骨折内固定术及髋关节置换术等，但有报道称，骨折内固定术的并发症比较多，容易影响患者术后病情的恢复[2]。为此，笔者选取了2018年4月-2020年1月88名股骨颈骨折病患，旨在分析全髋关节置换术和骨折内固定术用于股骨颈骨折中的价值，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：股骨颈骨折病患共88名，收治时间2018年4月-2020年1月。根据电脑随机双盲法原理划分成观察(n=44)和对照组(n=44)。观察组女24例，男20例；年龄54-82岁，平均(70.96±3.48)岁；体质量42-86kg，平均(55.83±4.97)kg；交通事故致伤者19例、跌倒致伤者12例、高处坠落致伤者15例；合并高血压者9例、糖尿病者5例、高血脂症者3例、冠心病者7例。对照组女25例，男19例；年龄54-83岁，平均(70.64±3.92)岁；体质量41-85kg，平均(55.69±4.52)kg；交通事故致伤者20例、跌倒致伤者13例、高处坠落致伤者13例；合并高血压者10例、糖尿病者6例、高血脂症者2例、冠心病者8例。患者病历信息完整，有手术适应证。患者出凝血功能正常，术前签署知情同意书。2组合并症等资料对比，P>0.05，具有可比性。排除标准[3]：(1)双侧股骨颈骨折者；(2)病理性骨折者；(3)语言障碍者；(4)精神疾病者；(5)中途退出治疗者；(6)有严重合并症者；(7)认知功能障碍者。

2 方法：2组入院后都完善常规检查，同时予以制动、消肿与镇痛等常规治疗。观察组采取全髋关节置换术，详细如下：腰硬联合麻醉成功后，指导取仰卧位，利用垫子对骨凸部位进行垫好，以尽可能的提高患者手术治疗期间的舒适感。待麻醉药物起效后，于髋关节后侧作切口，仔细探查关节囊，并逐层切开皮肤组织，将髋关节完整显露出来。采取斜形操作的方式完成取骨操作，利用髋臼锉处理髋臼软骨，待软骨表面渗出鲜血时，根据患者的具体状况，选择尺寸适宜的股骨头与髋臼假体，并将之规范化的植入，以促进患者髋关节结构与功能的恢复。明确髋关节结构与功能都恢复后，立即对伤口处的皮肤进行消毒，并按要求缝合切口。对照组采取骨折内固定术：腰硬联合麻醉，指导取仰卧位，利用垫子将骨凸处垫好。适当垫高患者的患侧肢体，同时于C形臂透视下，对骨折部位进行复位。待复位成功后，于髋部作切口，然后再将克氏针规范化的打入，需要按照“品”字形分别将3枚克氏针嵌入，利用空心螺钉固定克氏针。此后，于X形臂透视下明确固定的效果，若固定较满意，需充分消毒切口部位，并按要求缝合切口。2组术后都接受抗凝与抗感染等基础性治疗。嘱患者多卧床休息，按时复查。

3 评价指标：统计2组并发症发生例数，记录术中出血量、手术耗时、术后下床活动时间与住院时间，便于后期分析。

4 疗效判定[4]：利用Harris评分对2组的手术疗效作出评价：(1)优：Harris评分为90-100分；(2)良：Harris评分为80-89分；(3)可：Harris评分为70-79分；(4)差：Harris评分不足70分。

6 结果

6.1 2组并发症对比：观察组并发症发生率2.27%，比对照组18.18%低，P<0.05。见表1。

表1 2组并发症的对比(n，%)

6.2 2组手术指标分析对比：观察组术中出血量比对照组多，手术耗时比对照组长，P<0.05。观察组术后下床活动时间与住院时间比对照组短，P<0.05。见表2。

表2 2组手术指标的对比

6.3 2组手术疗效对比：观察组疗效优良率97.3%，比对照组79.55%高，P<0.05。见表3。

表3 2组手术疗效的对比(n，%)

讨 论

目前，股骨颈骨折作为临床常见病之一，能够对人们的身体健康造成严重威胁。本病的患病群体以老年人为主，且女性的患病率比男性高[5]。相关资料中提及，老年人的机体功能明显减退，且骨中的扩物质也明显流失，使得其在外力作用下，比如：交通事故与跌倒等，更易出现股骨颈骨折的情况[6]。特别是对于女性来说，在进入绝经期之后，其内分泌功能发生异常，影响了雌激素的合成，使得其无法对骨骼进行有效的保护，另外，受甲状旁腺激素刺激骨骼等因素的影响，可降低机体中钙与磷的吸收、代谢功能，进而在一定程度上加重了骨质疏松的程度。

通过手术治疗，能够对股骨颈骨折进行有效的控制，并有助于减轻患者的疼痛感，另外，手术治疗还具有效果好与见效快等特点。骨折内固定为比较传统的一种术式，操作较为简便，且创口小，痛苦少，在术中需要利用空心螺钉来对骨折进行内固定，以确保股骨头的正常的血供，促进髋关节功能恢复，但术后并发症比较多，恢复时间长[7]。全髋关节置换术为新型的一种治疗术式，尽管，该术式的术中出血比较多，手术耗时长，但疗效更好，术后并发症更少，康复效果更理想[8]。此研究中，观察组并发症发生率比对照组低，P<0.05；观察组术中出血量比对照组多，手术耗时比对照组长，但术后下床活动时间与住院时间都比对照组短，P<0.05；观察组疗效优良率比对照组高，P<0.05。

综上，选择全髋关节置换术对股骨颈骨折病患进行治疗，可显著提升疗效，减少并发症发生风险，促进术后康复进程，建议推广。