遥控PVP治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的具体作用优势分析

江 晖 成重玉 邓春雷 黄俊杰 李海平

(广东省肇庆市中医院骨一科，广东 肇庆 526040)

骨质疏松性脊柱压缩骨折多发于老年群体，临床上，主要经皮椎体成形术(PVP)治疗，期间，采用徒手灌注骨水泥方式，需反复透视，导致手术过程不够连贯，很容易发生骨水泥渗漏问题，使临床治疗效果大打折扣[1]。现如今，遥控PVP治疗逐渐被应用到骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中，采用骨质疏松性脊柱压缩骨折，有利于达到良好的灌注效果，减少渗漏问题，减轻患者的疼痛感[2]。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次实验时间2018年6月-2019年5月，实验对象75例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者。通过随机数字表方式，把实验对象划分对照组38例和观察组37例。对照组男女各19例；年龄范围62-78岁，平均年龄(70.35±2.62)岁。观察组男性20例，女性17例；年龄最小者64岁，年龄最大者76岁，年龄均值(70.42±2.71)岁。2组患者的基线信息(性别、年龄)未见显著差异(P<0.05)，可比。

2 方法：指导患者俯卧于手术台，应用1%利多卡因对患者实施局部麻醉，透视确定椎体，并把椎弓根体表投影、穿刺点标记出来，把术前准备工作落实到位，消毒铺巾，发挥C臂X线机作用进行透视，双侧穿刺，放置穿刺针至工作通道，确保其在正、侧位透视下分别处于椎弓根投影点、深达椎体前中部，继而实施扩髓处理，对钻头进入深度、方向加以明确，完成穿刺。制备10mI骨水泥，待其呈现牙膏状，拔除穿刺针内蕊，按要求注射骨水泥，对照组连接推泵后手动单侧灌注骨水泥约4ml，观察组实施远程可遥控骨水泥自动推进器连接推泵，双侧各灌注2.5mI骨水泥，共约5ml。灌注前均静脉推注40mg甲泼尼龙。注射骨水泥期间，时刻关注患者生命体征、双下肢感觉、运动状况。

3 观察指标：(1)记录2组患者骨水泥灌注时间、骨水泥注入量、椎体高度。(2)骨水泥渗漏率。记录2组患者骨水泥渗漏例数，用百分数表示。(3)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估，用游动标尺(长度10cm)，含可滑动游标，共10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分和10分分别表示无痛感和疼痛剧烈，分值越高，提示痛感越强。(4)并发症。骨水泥渗漏、球囊破裂、病椎塌陷。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组骨水泥灌注时间、骨水泥灌注量、椎体高度比较：观察组患者骨水泥灌注时间比对照组短；观察组患者椎体高度比对照组高，比较组间数据差异显著(P<0.05)。2组患者骨水泥灌注量未见显著差异(P>0.05)。具体见表1。

表1 2组骨水泥灌注时间、骨水泥灌注量、椎体高度比较

5.2 2组骨水泥渗漏率比较：观察组患者骨水泥渗漏率显著比对照组低，组间数据对比差别明显(P<0.05)。具体见表2

表2 2组骨水泥渗漏率比较(n，%)

5.3 2组VAS评分比较：治疗前，2组患者的VAS评分差别不明显(P>0.05)；治疗后，观察组患者的VAS评分显著比对照组低；2组患者治疗后VAS评分均比治疗前低，对比组间数据差异明显(P<0.05)。具体见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

5.4 2组并发症发生率比较：观察组患者的并发症发生率显著比对照组低，比较2组数据差别显著(P<0.05)。具体见表4。

表4 2组并发症发生率比较(n，%)

讨 论

在骨质疏松性脊柱压缩骨折临床治疗中，PVP和经皮椎体后凸成形术(PKP)应用普遍，上述2种治疗方式无明显区别，观察组较对照组能够达到有效的止痛效果[4-5]。本次研究中，选取PVP治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折患者开展临床研究，重点探讨骨水泥灌注问题。PVP的作用在于借助骨水泥，增强椎体强度，使塌陷椎体压力得到缓解，确保压缩椎体内微骨折的稳定性，使患者疼痛末梢刺激得到有效缓解[6-7]。该背景下，依托骨水泥机械作用、聚合热力、单体细胞毒性作用，能够使痛觉神经末梢坏死，便于患者尽早下床活动，以免因长期卧床，滋生各类并发症[8]。

在骨质疏松性脊柱压缩骨折PVP治疗中，注入骨水泥，能够使患者的骨折情况得到明显改善，固化伤椎，缓解疼痛感[9]。既往临床治疗中，采取单侧徒手注射骨水泥方式，该过程中，存在椎体塌陷恢复不足，疼痛未能缓解等缺陷，很容易发生渗漏问题，导致手术过程不够连续，手术时间延长，而反复透视会加剧射线对医生及患者的伤害，使临床疗效大打折扣。为规避上述问题，需明确手术适应证，将术前准备工作落实到位，在手术期间规避误踩、来回反复等不必要的透视，使防护装备更加完善，对骨水泥分布状况进行严密监测，一旦发生渗漏，立刻停止注射或者进行调整。近年，远程可遥控骨水泥自动推进器逐渐被应用到骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中，为骨水泥注射提供辅助，匀速缓慢推注骨水泥，可控制性强，压力感知度灵敏，注射剂量精确，手术过程连贯，使骨水泥渗漏问题得到了有效控制和规避。同时，采用远程可遥控骨水泥自动推进器实施双侧穿刺灌注，安全性强，镇痛效果好，对患者恢复非常有利。结果显示，观察组患者骨水泥灌注时间比对照组短；观察组患者椎体高度比对照组高，数据比较差异明显(P<0.05)；观察组患者未出现骨水泥渗漏情况，其渗漏率显著低于对照组的15.79%；治疗后，观察组患者的VAS评分明显比对照组低；观察组患者并发症发生率仅5.41%，显著比对照组的23.68%低，2组之间数据对比差异具有统计学价值(P<0.05)。提示在骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中应用遥控PVP治疗，既能够缩短骨水泥灌注时间，还能够增加椎体高度，使骨水泥渗漏问题得到有效规避，明显减轻患者的疼痛感，安全性强。

综上，选择遥控PVP治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折患者，骨水泥灌注时间缩短，椎体高度增加，很少出现骨水泥渗漏情况，患者的疼痛得到了有效缓解，值得推广。