院外主动联络服务在老年髋部脆性骨折患者中的应用及护理效果研究

张思佳

(沈阳市第四人民医院呼吸与危重症医学科，辽宁 沈阳 110031)

老年髋部脆性骨折(Brittle fracture of hip in the elderly)是指老年人在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折疾病类型[1]，属于外科最常见的疾病。针对老年髋部脆性骨折病人，临床可选择外科手术方法进行治疗，经过临床系统化的治疗，病情可得到有效控制，但若出院归家后护理不当，极易导致病情复发，影响康复效果，给临床护理工作带来一定的考验。院外主动联络服务护理(Out-of-hospital active contact service nursing)是近年来应用于临床较为广泛的一种新型干预模式，符合延续性护理理念，能够有效、优质指导护理人员主动开展院外护理工作，从而起到改善预后的效果[2]。因此，我院抽取老年髋部脆性骨折病人78例为研究对象，以接受常规护理为对照，观察老年髋部脆性骨折病人围术期中行院外主动联络服务护理的临床效果及对病人改善焦虑情绪、疼痛症状以及日常生活能力的影响价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院接收并诊治的老年髋部脆性骨折病人78例为研究对象，病人就诊时间2019年4月-2020年4月，纳入标准：(1)确诊为老年髋部脆性骨折[3]；(2)提供知情同意书者。排除标准：(1)并发免疫系统疾病、凝血功能异常等疾病的病人；(2)原发性焦虑症的病人；(3)精神病病人；(4)不能配合随访者。78例病人根据信封法平均分为对照组和观察组2组，对照组中，病人共39名，男病人和女病人各20例、19例，病人最大78岁，最小61岁，平均年龄(68.24±6.09)岁。观察组中，病人共39名，男病人和女病人各18例、21例，病人最大82岁，最小63岁，平均(68.31±6.19)岁。本研究经我院伦理委员会批准。2组病人的一般资料无明显差异性(P>0.05)。

2 方法：对照组(39例)病人接受常规护理，观察组(39例)病接受院外主动联络服务护理：(1)成立院外主动联络服务护理小组。选拔骨科、心理科、老年科室4年以上护理经验、具备良好沟通能力的优质护理人员成立院外主动联络服务护理小组。(2)建立院外主动联络服务护理工作微信群。小组成员将病人的资料上传至院外主动联络服务工作微信群，主动沟通病人的病情、护理状况，明确病人的护理重点，并进行讨论和总结，实现沟通协作。(3)完善老年髋部脆性骨折出院后护理指导与网络服务体系。采集老年髋部脆性骨折病人的一般信息资料，建立个人信息档案，并做好相关资料的收录与整理，主动联络病人与家属，向病人及家属介绍院外主动联络服务护理的优点，取得病人及家属的配合。(4)开展“院外主动联络随访管理”规范化工作模式。小组成员主动对病人的病情进行评估，针对老年髋部脆性骨折预后不良高危人群，主动进行每周电话随访，了解病情进展，指导心理疏导、营养、运动等护理措施。每个月对病人及家属上门随访，开展医疗义诊咨询、健康教育等活动，进行康复理论知识、康复基本操作技能的健康教育和方法培训。

3 评价指标：(1)研究2组汉密顿焦虑量表HAMA评分。HAMA量表评分<7分，代表无焦虑症状，≥7分，代表有焦虑症状，且分值越高，焦虑情绪越严重。(2)研究2组简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ评分。SF-MPQ量表最高分58分，评分越高，代表疼痛情况越严重。(3)研究2组日常生活能力(ADL)量表评分。ADL量表最高分52分，若评分越高，代表患者日常生活能力越差。

5 结果

5.1 2组HAMA量表评分对比：护理前，2组HAMA量表评分没有统计学意义(P>0.05)；护理3个月后，2组HAMA量表评分相比护理前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组HAMA量表评分对比

5.2 2组SF-MPQ量表评分对比：护理前，2组SF-MPQ量表评分没有统计学意义(P>0.05)；护理3个月后，2组SF-MPQ量表评分相比护理前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组SF-MPQ量表评分对比

5.3 2组ADL量表评分对比：护理前，2组ADL量表评分没有统计学意义(P>0.05)；护理3个月后，2组ADL量表相比护理前明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组ADL量表评分对比

讨 论

临床研究表明[4]，针对老年髋部脆性骨折，临床可采用手术进行治疗，以妥当固定骨折断端，促进骨折愈合。但初次脆性骨折的病人术后2年再次发生脆性骨折的风险较大，且再次发生脆性骨折导致的残疾率、死亡率更高，给病人及其家属带来了沉重的心理压力和经济负担[4]。

普通的情况下，临床护理服务工作紧紧局限在院内，对病人出院归家后的护理不够重视，导致病人再次脆性骨折的发生率较高，引发不良临床结局，留下遗憾。院外主动联络服务护理是基于延续性护理理念开展的一系列护理服务措施。已有临床研究证明，开展骨折联络服务，能够减轻病人的疼痛症状、提高生活质量[5]。本研究结果显示，采用院外主动联络服务护理的病人，HAMA量表、SF-MPQ量表评分、ADL量表评分均明显低于常规护理(P<0.05)。证明院外主动联络服务护理能够缓解病人焦虑情绪，减轻疼痛，提高日常生活能力。这主要是因为：(1)通过成立院外主动联络服务护理小组，集中骨科、心理科、老年科的护理人员和相关护理技术，满足病人出院归家身心护理需求；(2)通过建立院外主动联络服务护理工作微信群，通过高效的沟通，及时解决院外主动联络护理工作中出现的问题，为病人提供优质的护理服务；(3)通过完善老年髋部脆性骨折出院后护理指导与网络服务体系，完善病人资料，以便主动联络病人[6]，开展护理服务工作；(4)通过开展“院外主动联络随访管理”规范化工作模式，主动开展电话随访、上门随访工作，根据病人的具体病情，开展个性化护理服务，从而加快病情康复，减轻疼痛症状、促进日常生活能力恢复。

综上所述，老年髋部脆性骨折病人围术期中行院外主动联络服务护理的临床效果更佳，能够缓解病人焦虑情绪，控制疼痛症状，提高日常生活能力。