早期康复护理对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响分析

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110034）

呼吸衰竭属于ICU科室内较为常见的一类疾病，临床上往往选用有创机械通气来改善患者的病情，但长时间使用呼吸机治疗会造成气道损伤，引起呼吸机相关性肺炎以及呼吸机依赖等并发症，导致撤机难度增加甚至在患者出院后出现呼吸功能损伤等疾病，严重影响预后效果[1-2]。护理管理在ICU呼吸衰竭患者治疗中占据重要地位，大量研究显示，ICU呼吸衰竭治疗期间开展早期康复护理是切实有效的，现抽取80例ICU呼吸衰竭患者并开展研究，在有创机械通气治疗期间落实早期康复护理并对比分析其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 累计在2017年4月至2019年4月抽取ICU呼吸衰竭患者80例，患者均接受有创机械通气治疗，根据其入院顺序进行分组，较早入院的40例患者为对照组，男性患者24例、女性患者16例，年龄在48～82岁，平均年龄为（62.52±5.73）岁；另40例患者为观察组，男性患者25例、女性患者15例，年龄在47～83岁，平均年龄为（63.28±5.69）岁，对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规护理，对患者的各项生命体征进行实时监测，包含脉搏、血压、呼吸以及血氧饱和度等指标，每隔2 h帮助患者翻身1次，做好气道湿化护理，整个护理期间严格遵循无菌操作，预防感染事件的出现。除此之外，还要对患者进行心理疏导、肠内营养支持以及抗感染治疗等。患者在入院接受治疗时往往会产生一定的负面情绪，作为护理人员需要积极与患者及其家属取得联系，主动询问并总结患者产生负面情绪的原因，从而开展针对性的心理疏导方案，调整患者面对疾病的态度，从而更好的配合治疗工作。接受治疗期间满足患者的营养需求较为重要，有创机械通气治疗时患者难以完成正常饮食，作为护理人员需要给予患者肠内营养支持，帮助患者摄入足够的能量[3]。治疗期间给予患者抗生素药物来预防感染时间的出现，提升预后效果，为治疗效果提供保障。另40例患者为观察组，在患者的护理期间落实早期康复护理，主要内容如下：①运动方案的制订：ICU呼吸衰竭患者治疗期间，每隔一天需要对患者的活动度、肌肉以及肌关节活动能力进行评估，根据评估结果制订合适的早期康复护理方案，运动强度以及运动量的选择需要依据患者的运动能力的稳定性以及耐受能力进行确定，整个运动方案的落实期间患者需要接受氧气支持，保证其完成有氧运动。②床上康复护理：待患者的恢复意识且各项生命体征稳定在安全范围内后，护理人员需要将患者的床头抬高，与床面约呈30 °角，给予患者被动按摩，包括上肢肢体、肌肉以及关节等，被动按摩的强度也要结合患者的耐受范围进行选择，当患者在被动按摩时主诉疼痛，需要及时降低按摩强度[4-5]。③床边康复护理：待患者病情得到有效改善后，可以指导患者在床边取坐位，并进行上下肢的活动，其中下肢功能训练尤为重要，一般情况下每日进行2次下肢功能训练，每次下肢功能训练的持续时间应为20 min。④下床康复护理：要求患者下床坐轮椅进行运动，护理人员以及患者家属需要从旁协助，下床运动一般开展于饭后2 h，每次的持续时间结合患者的耐受情况进行选择。⑤呼吸肌训练：有创机械通气治疗的长期作用会导致患者产生呼吸机依赖疾病，导致患者呼吸肌功能障碍，因此在ICU呼吸衰竭患者的治疗中应当加强呼吸肌训练[6]。整个早期康复护理期间一旦出现人机对抗以及患者生命体征波动等情况需要在第一时间进行处理，降低患者的疼痛感，早期康复护理工作也要随之停止，直至患者病情好转后再次开展[7]。

1.3 观察指标及评判标准 比较两组患者所需机械通气治疗时间、ICU病房内停留时间以及日常生活能力。日常生活能力评估借助Barthel指数来完成，量表得分0～100分，评分越高表明患者的日常生活能力越好。统计并对比治疗期间两组患者出现各类并发症以及不良事件的情况，综合分析开展早期康复护理的安全性。出院前组织患者及其家属共同完成我院自制的满意度调查问卷，根据最后完成调查问卷的最终审核得分来评估其对护理工作的满意情况，护理满意度包含非常满意、满意、不满意3个评分标准。

1.4 统计学方法 SPSS 23.0为本次研究所得数据的处理软件，计数资料借助χ2值检验，用（%）表示，符合正态分布的计量资料借助t值检验，用（）表示，不同组数据之间存在显著差异的标志为P＜0.05。

2 结果

2.1 机械通气治疗时间、ICU病房内停留时间、日常生活能力比较 观察组患者的机械通气治疗时间、ICU病房内停留时间较对照组明显短，Barthel指数较对照组明显较高，数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者所需机械通气治疗时间、ICU病房内停留时间、日常生活能力比较（）

表1 两组患者所需机械通气治疗时间、ICU病房内停留时间、日常生活能力比较（）

2.2 并发症发生率及不良事件发生率 观察组并发症患者有6例，占15.00%，其中深静脉血栓患者2例、呼吸机相关性肺炎患者4例；对照组并发症患者有12例，占30.00%，其中深静脉血栓患者5例、呼吸机相关性肺炎患者7例。由此可见，观察组并发症发生率明显较少对照组（χ2=6.452，P=0.011）。治疗期间观察组无一例患者出现不良事件，对照组出现不良事件的患者有2例，占5.00%，由此可见，观察组不良事件发生率明显低于对照组（χ2=5.128，P=0.024）。

2.3 满意情况 观察组对护理工作的满意情况明显高于对照组（χ2=7.792，P=0.005）。

表2 两组患者对不同护理方法满意情况比较

3 讨论

临床上往往选用有创机械通气治疗呼吸衰竭患者，可以有效改善患者的呼吸衰竭症状，但长期作用会导致患者体内肌肉分解增加，最终易使患者产生呼吸机依赖，增加呼吸机的撤机难度；而且呼吸机的长时间使用还会诱发呼吸机相关性肺炎等并发症，不利于患者的身体恢复[8]。

临床研究显示，经早期康复护理下的观察组内患者机械通气治疗时间、ICU病房内停留时间均明显少于常规护理下的患者，且生活质量评分明显较高，各类并发症及护理不良事件的发生率也明显较低。充分说明ICU呼吸衰竭患者的治疗中落实早期康复护理可以显著提升治疗效果，缩短机械通气时间，对于改善预后效果，促进患者的身体恢复具有重要意义。有创机械通气治疗影响预后效果的主要原因是机械通气作用下患者长期制动，机体内的肌肉分解增加，因此早期康复护理的应用不会增加不良事件的发生率，具有较高的安全性[9]。

综上所述，早期康复护理的应用能够显著缩短机械通气时间，对于提升预后效果，提高患者的日常生活能力具有重要意义，其护理效果也得到患者及其家属的广泛认可，可以作为ICU呼吸衰竭的首选护理方案。