责任助产与整体护理模式在无痛分娩护理中的应用效果

（辽阳市第二人民医院分娩室，辽宁 辽阳 111000）

无痛分娩是最近年来在临床上逐渐兴起的一种全新的分娩方式，在分娩过程中可确保孕产妇和胎儿的生命安全。无痛分娩能够有效缓解产妇在分娩过程中的疼痛程度，进而对产妇的子宫胎盘血流量和心理状况加以改善，能在很大程度上降低剖宫产的发生概率，同时能够降低产后综合征的发生率，这对促进产妇产后的恢复具有重要的意义[1]。近年来，产妇对分娩舒适度的要求在不断提高，无痛分娩已逐渐成为多数产妇分娩的主要选择方案，在分娩的过程中通过个性化整体护理服务，能够有效降低产妇分娩过程中的疼痛，并减少相关并发症对产妇的影响，使产妇在分娩过程中能够获得舒适的体验[2]。本研究主要评价责任助产与整体护理模式应用于无痛分娩护理中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分组对照试验，将2018年4月至2019年10月于我院进行分娩的72例产妇应用抽签法分为观察组和对照组，每组36例。观察组初产妇20例，经产妇16例，对照组初产妇18例，经产妇18例，组间差异无统计学意义（χ2=0.2229，P=0.6393）；观察组产妇年龄最大为38岁，年龄最小为22岁，平均年龄为（28.92±6.64）岁，对照组产妇年龄最大为39岁，年龄最小为21岁，平均年龄为（29.48±6.47）岁，组间差异无统计学意义（t=0.3624，P=0.7181）。两组研究对象均为来我院接受分娩的产妇。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有产妇和家属均签署知情同意书。②所有调查对象均不存在严重的心、肝、肾等病变[3]。③所有调查对象意识清醒，不存在精神类病症表现。④所有调查对象没有肿瘤相关疾病。⑤所有调查对象无家族病史。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的心、肾等病症的患者。②合并严重的精神类病症患者。③合并恶性肿瘤病变的患者[4]。④存在家族病史的产妇。⑤临床资料不完整的产妇[5]。⑥因各种原因无法完成调查工作而退出研究的女性。

1.3 方法 对照组在进行护理的过程中，采用常规的产科护理模式进行护理，辅助孕产妇进行体位的选择，并观察产妇产前状态，注意产妇隐私的保护和保暖工作，在分娩过程中适当的鼓励产妇，通过相关干预尽量争取产妇的配合，在胎儿娩出后予以适当的鼓励，缓解产妇的心理压力[6]。观察组产妇在分娩过程中采用责任助产与整体护理模式进行干预，具体的方法如下。①健康宣教：对产妇进行无痛分娩知识的健康宣教，使产妇了解无痛分娩实施的步骤，同时向产妇讲解阴道分娩的重要性和优点，鼓励产妇尝试阴道分娩，提升产妇对分娩相关知识的认识[7]。积极缓解产妇的负面情绪，向患者说明分娩时存在尿潴留等并发症的风险，并指导有效的应对措施，在产前积极帮助产妇排空膀胱，做好产前生理和心理等准备工作。②心理指导：对产妇进行积极的心理干预，帮助产妇缓解多种负面情绪，使产妇能够积极的配合助产，促进产妇产后的康复。通过心理开导，积极与产妇交流与沟通，了解产妇的情绪状态，帮助产妇创造心理宣泄点[8]。对于产妇所担忧的问题应进行耐心地解释，建立互助互信的关系，通过正面积极的语言和和蔼的沟通方式来改善产妇的不良情绪，增强产妇分娩的信心。在分娩过程中可通过转移注意力等方式来改善产妇的疼痛程度，确保产妇保持良好的心理状态。③产程指导：在第一产程，需根据产妇的实际情况合理的落实处置方案，指导产妇正确的呼吸，确保产房具有良好的光线和温度，助产士需协助产妇将膀胱排空，协助麻醉医师进行无痛分娩硬膜外麻醉的操作，并观察麻醉效果[9]。同时，对产妇的宫缩状况进行观察，了解宫缩频率和宫缩强度，监测胎心和宫口的扩张情况，合理应用缩宫素。如果在分娩过程中存在异常状况，应将相关情况及时告知主治医师进行合理的处置。在第二产程，产妇宫口全开后，需指导产妇以正确的方式呼吸，增加产妇分娩的信心，密切对产妇的临床症状、体征等进行观察，应尽量采取有效的措施缩短第二产程的时间。在第三产程，应合理的进行胎盘处理，对切口进行缝合，检查产妇软产道是否存在损伤，积极的进行产后护理，在分娩结束后，责任助产士需在产妇身边监测观察2 h，适当的予以按摩，观察并促进产妇的子宫收缩，确保产妇和新生儿能适当的进行皮肤接触，尽早指导新生儿早期吮吸，并指导产妇进行母乳喂养[10]。助产士还需注意对产妇分娩后的心理状况加以评估，辅助产妇进行饮食和水分的补充，积极的进行心理交流，鼓励产妇早期下床活动，进行自解小便。此外，还要告知产妇产后的注意事项，促使产妇能够获得母亲的自豪和满足感，密切观察产妇阴道的出血和新生儿的状况，帮助产妇去除硬膜外导管，以心理护理为主，转移产妇的注意力，安抚其不良情绪。如果产妇疼痛相对较为明显，可适当的进行按摩和针灸干预，必要时可酌情应用镇痛药物进行干预。

1.4 观察指标 统计两组产妇的不良妊娠结局发生率和新生儿不良事件发生率。比较两组调查对象的疼痛状况，主要通过视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）进行评价，满分为10分，分数越高说明产妇的疼痛程度越严重。记录两组产妇的产程时间和产后出血量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局比较 对照组的不良妊娠结局发生率为41.67%（15/36），观察组为11.11%（4/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组新生儿不良事件发生情况比较 对照组新生儿不良事件的发生率为33.33%（12/36），观察组为5.56%（2/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组分娩效果比较 观察组产妇的产程时间短于对照组，VAS评分低于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组不良妊娠结局比较[n（%）]

表3 两组分娩效果比较（）

表3 两组分娩效果比较（）

3 讨论

分娩是临床上一种正常的生理过程，必不可免的会产生疼痛，而疼痛发生的源头是因为宫缩时宫颈和子宫扩张压迫，加之产妇存在紧张、焦虑等负面情绪，会综合促进产妇疼痛加剧。在分娩时还存在巨大的体力消耗，使得产妇存在交感神经兴奋、儿茶酚胺等物质释放过多、宫缩抑制、子宫血管收缩等因素都易导致产程时间延长，甚至带来多种不良的后果，如胎儿宫内窘迫、产后抑郁等。无痛分娩是当前产科分娩的趋势，随着科学技术的不断发展，无痛分娩技术也不断成熟。对产妇落实无痛分娩的过程中配合相关的护理助产十分重要。本文研究结果显示，观察组的不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的产程时间短于对照组，VAS评分低于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，责任助产和整体护理模式应用在无痛分娩中，能够更加重视对产妇的身心关怀，坚持以产妇为中心的原则，重视从产妇进入产房到整个分娩结束后全过程的护理指导，大大的提升了产科护理的服务质量。

综上所述，在无痛分娩过程中采用责任助产与整体护理模式所取得的分娩效果明显优于常规护理助产的效果，可降低不良妊娠结局和新生儿不良事件的发生率，缩短产程时间，降低产妇疼痛，减少产后出血量。