对围生期孕妇采取肺栓塞危险因素筛查的临床意义

（大连市中心医院呼吸科，辽宁 大连 116000）

肺栓塞为临床上的常见疾病，主要的形成原因为产妇体内形成内源性和外源性栓子，产妇的肺动脉主干和分支被内源性或者外源性因子堵塞，肺循环发生障碍的一种疾病[1]。产妇肺血栓栓塞症在临床比较高发，主要的发病机制为静脉系统阻塞或者右心血栓阻塞肺动脉以及右心血栓阻塞肺动脉分支而形成的疾病[2]。围生期孕妇因自身凝血功能障碍或激素异常易形成静脉血栓，增加了肺栓塞的风险，病死率较高[3]。相关研究报道，血栓的形成（占10%～20%）是导致围生期孕产妇死亡的重要因素[4]。因此，评估围生期孕妇肺栓塞以及深静脉血栓发生风险，并加以针对性的预防，在临床上意义重大，可以有效的降低产妇的病死率[5]。本研究主要探讨对围生期孕妇采取肺栓塞危险因素筛查的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月大连市中心医院呼吸科收治的40例围生期孕妇，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组20例。排除标准：患有严重心、肝、肾等内科疾病的孕妇；合并遗传性易栓症、静脉血栓栓塞症病史；感觉有胸闷、气促或者下肢浮肿等不适的围生期孕妇；合并抗磷脂综合征病史的围生期孕妇；患有妊娠合并症，如妊娠高血压或妊娠糖尿病的围生期孕妇；具有3次及以上流产史的围生期孕妇；不同意参与本研究的围生期孕妇。对照组年龄19～34岁，平均年龄（24.00±3.60）岁；孕周33～35周，平均孕周（33.40±0.44）周；平均体质量指数（BMI）（24.80±1.24）kg/m2；平均产次（1.10±0.34）次。试验组年龄19～32岁，平均年龄（24.00±3.90）岁；孕周33～34周，平均孕周（33.80±0.39）周；平均BMI（24.10±1.66）kg/m2；平均产次（1.40±0.52）次。经统计学分析，两组围生期孕妇一般资料相比，P＞0.05，可比较。本次研究经过了医院伦理委员会的同意，所有围生期孕妇均知情本研究，且均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组围生期孕妇不予以特殊筛查和干预措施，试验组围生期孕妇采用Wells、Geneva以及Caprini肺栓塞危险因素评估量表来判定围生期孕妇发生肺栓塞的可能性，参照《ACCP抗栓治疗与血栓预防临床实践指南（2016年）》和《2011年美国妊娠期可疑肺栓塞评估指南》，针对不同危险程度的围生期孕妇实施不同针对性干预。低危围生期孕妇临床推荐采取低热量饮食、积极运动以及多按摩等综合干预，并密切监测围生期孕妇的生命体征；中危以及高危孕妇，临床推荐采用低分子肝素进行预防性治疗，并定期监测中危以及高危围生期孕妇的生命体征。两组围生期孕妇均随访到分娩结束。

1.3 观察指标 比较两组围生期孕妇的不良事件发生率以及不良妊娠结局发生率。不良事件包括肺栓塞、深静脉血栓、出血等；不良妊娠结局包括流产、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿畸形、胎盘早剥等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。肺栓塞、深静脉血栓、出血、流产、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿畸形、胎盘早剥发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围生期孕妇的不良事件发生情况比较 试验组围生期孕妇肺栓塞、深静脉血栓、出血等不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组围生期孕妇不良妊娠结局比较 试验组围生期孕妇发生流产、早产、胎盘早剥以及胎儿窘迫的比率均低于对照组围生期孕妇。见表2。

表1 两组围生期孕妇的不良事件发生情况比较[n（%）]

表2 两组围生期孕妇不良妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

围生期孕妇因其处于特殊的生理时期，容易受到多种因素的影响，多数血液会呈高凝状态。为静脉血栓和肺栓赛提供条件，严重影响围生期孕妇的健康[6]。相关研究指出，该病的发生因素比较多，如：①围生期孕妇孕激素以及雌激素水平的升高从而引起血管扩张以及血流速度减慢。②围生期孕妇的子宫压迫静脉血管导致凝血因子以及纤维蛋白原活性增加[7]，加之生产后长期卧床，静脉回流受阻，加大了该病的发生概率。③高龄围生期孕妇进行剖宫产对机体损伤较大，尤其是对血管内皮损伤较大，同时又超重产妇，或者伴有不良的生活习惯如肥胖、吸烟等均可加大损伤，既往使用避孕药以及雌激素等因素均可增加下肢深静脉血栓或者肺栓塞的发生[8]。当深静脉血栓形成后，各种原因会导致其脱落进入循环系统，引起围生期孕妇重要组织早期栓塞，其中肺循环为临床上发生栓塞的主要部位[9]。由于肺栓塞的症状不典型，因此加大了该病的诊断的困难性，增加了临床致死率。相关研究指出，围生期孕产妇的死亡原因中，肺栓塞高达10%～20%[10]。因此，临床医师熟练的掌握围生期孕产妇肺栓塞的危险因素，对产妇有重要意义，有利于对其进行积极的干预以及治疗。本研究采用3种肺栓塞发生危险评估量表对围生期孕妇发生肺栓塞的危险程度进行判别以及评分，并根据《2016年ACCP抗栓治疗与血栓预防临床实践指南》和《2011年美国妊娠期可疑肺栓塞评估指南》全方位的对围生期不同类型的孕产妇进行针对性预防和治疗，效果比较明显，结果显示，试验组围生期孕妇的肺栓塞、深静脉血栓、出血不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组围生期孕妇发生流产、早产、胎盘早剥以及胎儿宫内窘迫的概率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过筛查评定围生期孕产妇风险筛查，可以对其发病发病以及预后进行判断，能够显著降低围生期孕产妇深静脉血栓以及肺栓塞的发生率，提高围生期孕产妇的妊娠质量。