偏头痛相关症状分析及其在精神科临床上的治疗效果

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

偏头痛属于临床精神科常见疾病，大部分患者发病时表现为一侧或两侧颞部搏动性头痛。该病具有反复发作特点，多发于青春期，且女性发病率高于男性，儿童无显著差异[1]。患者常伴随恶心、呕吐、睡眠障碍、焦虑、抑郁、精神紧张等症状。此外，该病无神经系统相关阳性体征，故临床辅助检查不会显示阳性结果。该病发病机制仍不清楚，但与患者生理基础、精神因素等密切相关。本文以100例偏头痛患者为研究对象，分析该病的相关症状，同时探讨临床精神科治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2016年6月接收的100例偏头痛患者，用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组年龄18～59岁，平均年龄（38.47±8.36）岁；其中男19例，女31例。对照组年龄20～60岁，平均年龄（38.62±7.84）岁；其中男21例，女29例。所有患者均接受脑电图、脑部X线断层扫描等相关临床检查；签署知情同意书。排除由器质性因素导致头痛患者；排除伴癫痫发作或其他器官疾病而引起的继发性头痛患者。所有患者年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 相关症状分析 偏头痛发病率占人群的5%～10%，其中女性偏头痛发病率为男性的3～4倍。该病的相关因素主要包括生化、遗传、血管、饮食、精神、月经期、疲劳、天气变化等。患者多受精神因素影响发病，初期患者主要表现为欣快、恐惧、嗜睡、抑郁等；随着病情发展至中期，患者会出现头痛加重、时间延长、头晕脑胀等症状；病情发展至后期患者会出现焦虑、疲劳、倦怠、注意力不集中、暴躁等症状。心理因素是导致患者病发的重要因素。根据患者具体临床表现，若其出现抑郁、焦虑、紧张、暴躁等不良情绪时，头痛发作的次数和症状会显著加重。若不及时采取治疗措施，长此以往，会加剧患者抑郁、焦虑等精神心理问题，严重时还会引发神经症，导致精神障碍，严重影响患者生活质量。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规药物治疗：①口服尼莫地平[生产厂家：正大青春宝药业有限公司（国产）；国药准字H33 022285；规格：20 mg×20片]，每次40 mg，每日3次。②口服西比灵（生产厂家：西安杨森制药有限公司；国药准字H10 930003；规格：5 mg×20粒），每次5～10 mg，每日2次。③根据患者实际病情可给予中药制剂。所有药物持续服用4个疗程（2周为1个疗程）。观察组在对照组的基础上给予心理治疗，其中包括作业疗法、正念减压法、认知行为疗法等。①患者用药与对照组相同。②心理治疗：a.医护人员帮助患者熟悉医院和病房环境，保持友好、耐心的工作态度，缓解患者紧张情绪，使之保持轻松、愉快的状态，与患者建立友好的医患关系，提高患者治疗依从性。b.帮助患者理解、接受疾病症状。患者主要临床症状为头痛，但通常患者越想摆脱头痛，该症状反而会加重，引发精神交互作用。因此，医护人员要为患者讲解疾病及其症状相关知识，促进患者对疾病形成正确认识，减少精神交互作用。c.针对患者具体病情，为患者制订活动计划，如建立兴趣小组、正念冥想、放松训练以及运动等，每日指导患者按时完成计划的内容，有利于培养患者耐受力和持久性，减轻心理因素、社会因素对患者的影响。

1.4 观察标准 ①对比患者治疗前后精神症状改善情况。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估患者焦虑症状改善情况，得分越高表示患者焦虑症状越严重。总分小于7分为正常，7～14分表示患者可能存在焦虑；15～21分表示患者存在焦虑；22～29分表示患者焦虑症状显著；20分以上表示患者存在严重焦虑。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估患者抑郁症状改善情况，得分越高表示患者抑郁症状越严重。总分小于7分为正常，7～17分表示患者可能存在抑郁；17～24分表示患者存在焦虑；24分以上表示患者存在严重抑郁。②对比患者疗效。根据患者症状改善情况将疗效分为痊愈、显效、有效与无效。a.痊愈：患者头痛症状消失。b.显效：患者头痛次数和程度显著减少，不影响患者日常生活。c.有效：患者头痛症状有所缓解，对日常生活有一定影响。d.无效：患者头痛症状无改善。治疗总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.5 统计学方法 本试验中计数资料和计量资料均通过统计学软件SPSS 22.0分析，计量资料表示为（），行t检验，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后精神症状改善情况比较 两组患者治疗前HAMA、HAMD评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组的治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组78.00%（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分对比（分，）

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分对比（分，）

表2 患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

偏头痛是临床常见疾病，发病率较高。国际头痛协会将该疾病分为先兆性偏头痛（migraine with aura，MA）和无先兆性偏头痛（migraine without aura，MO）。其中MO患者发病时主要表现为中重度搏动性单侧头痛，发病持续时间较长，临床主要表现为畏声、畏光、恶心、呕吐等症状。MA患者发病时主要表现为单侧搏动性头痛，患者发病前通常会出现视野缺损、构音障碍，面部以及四肢有麻木感，身体一侧可能发生轻度偏瘫，患者临床表现与MO患者相同[3-4]。近年来，随着医疗水平的提高，中西医药物治疗偏头痛取得了较为理想的效果。患者体内血小板处于高度释放、激活状态，且血液高凝、高黏都可能引发偏头痛[5]。现阶段临床研究认为，偏头痛是由相关发病因素作用于患者机体神经和血管，引起血管功能和中枢神经功能失调所致。西医关于偏头痛发病机制主要有神经递质学说、内啡肽系统障碍学说以及三叉神经血管学说[6-7]。其中神经递质学说认为机体血浆中5-羟色胺（5-HT）、内皮素和一氧化氮含量发生改变，影响血管相关神经系统协调功能，最终会导致偏头痛。内啡肽系统障碍学说则认为受体内外相关因素刺激，导致内啡肽系统发生障碍，降低垂体前叶反应，进而减少β-内啡肽释放，影响整个神经系统的调节能力和稳定性，对外界刺激的敏感性增加，进而引发偏头痛。三叉神经血管学说认为偏头痛是由患者缺失血管系统内源性镇痛系统和三叉神经中枢神经系统相关功能，再加上内外因素刺激而引起，属于原发性神经血管头痛。而在中医学中，传统中医学理论将偏头痛归属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”范畴。中医中首次提及头痛病证于《诸病源候论·头面风候》，《仁斎直指方》则进一步描述了头风痛相关临床症状[8]。大部分偏头痛患者发病与内伤外感有密切联系。其中外感主要指六淫邪伤至三阳经（常见于少阳经和太阳经）。内伤则主要指肝郁、肝火伤至阴络（常见于肝肾经和脾胃），引起脑海失养，最终引发偏头痛。

临床西医治疗偏头痛的常用药物有非甾体类抗炎药、β受体阻滞剂、5-HT受体激动剂、曲坦类药物、麦角胺类药物和氟西汀等，这些药物对缓解患者头痛症状均有一定疗效[9]。但选择药物治疗时，要注意药物不良反应，避免对患者产生伤害，因此要谨慎用药。本研究用药尼莫地平属于钙通道阻滞剂，进入人体后，能有效抑制体内Ca2+内流，缓解或消除血管痉挛，有扩张血管和恢复过度扩张血管和的作用，镇痛效果显著，因此能够有效改善患者头痛症状[10]。西比灵是钙离子拮抗剂，对脑血管平滑肌具有较强的特异性和选择性，能通过血脑屏障，有效抑制肾上腺素和钾离子等物质的产生和释放。在缺氧情况下，该药通过作用于机体，能关闭处于开放状态的Ca2+通道，减少Ca2+内流，有效阻断Ca2+移向血管平滑肌细胞，进而扩张脑血管，同时不会影响正常细胞外Ca2+，能有效减轻患者头痛的发作次数和头痛程度，药物作用时间长。但由于药物治疗作用和时间有限，现代医学模式逐渐向生物—心理—社会模式转变，且对于偏头痛疾病而言，心理因素的影响较为突出。通过给予患者有效心理治疗和心理干预，能有效消除患者紧张、焦虑、抑郁等情绪因素，促进患者认知和行为改变，提高患者治疗配合度，对促进患者恢复有重要意义。本研究结果显示，治疗后，两组患者HAMA、HAMD评分均显著低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），说明药物治疗能改善患者精神症状，但与单纯药物治疗相比，药物治疗联合心理治疗能更有效减轻患者焦虑、抑郁等情绪，改善效果显著。此外，治疗后观察组的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），说明药物治疗联合心理治疗效果显著，有利于患者恢复。通过该疾病症状分析和治疗结果对比发现，心理因素是引起偏头痛的重要影响因素，临床治疗时应及时给予心理治疗和心理干预措施。

综上所述，对偏头痛患者给予药物治疗联合心理干预能有效改善患者临床症状，治疗效果显著。