曲美他嗪联合重组人脑利钠肽治疗冠心病心力衰竭74 例的疗效观察

万玲，杨冰冰

永城市人民医院，河南 永城 476600

研究发现，心肌细胞能量代谢障碍是导致心功能恶化的重要因素之一［1］。曲美他嗪作为冠心病心绞痛发作预防药物，对心肌细胞代谢能力具有调控作用，已证实在冠心病心力衰竭治疗中具有一定疗效［2］。此外，研究显示，人脑利钠肽（BNP）作为内源性多肽，心力衰竭发生后，是机体处于应激状态下而大量产生的一种补充代偿机制［3］。冻干重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rh-BNP）是采用DNA 重组技术以大肠杆菌制备的无菌冻干制剂，与内源性BNP 具有相同生物学功能，有利于缓解心衰，提高心功能［4］。基于此，本研究选取冠心病心力衰竭患者，探究曲美他嗪与rh-BNP 联合疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取148 例永城市人民医院2017 年8 月至2020 年4 月冠心病心力衰竭患者。入组标准：（1）经临床确诊，NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（2）无精神疾病，认知及沟通正常；（3）肝、肾功能正常；（4）未合并脑血管疾病；（5）近12 周内无抗心衰治疗史；（6）排除帕金森病、心源性休克及低血压等；（7）知情同意。随机数字表法分组，每组74例。观察组男36 例，女38 例，年龄（62.84±7.17）岁，年龄范围38～74 岁；病程（5.54±1.21）年，病程范围3～9 年。对照组男34 例，女40 例，年龄（61.42±7.05）岁，年龄范围37～76 岁；病程（5.48±1.19）年，病程范围3～9 年。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 治疗方法

β-受体阻滞剂等常规干预基础上，给予对照组盐酸曲美他嗪片（涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092，规格：20 mg）20 mg/次，口服，3 次/d。上述基础上观察组加用注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg/ 500 U）治疗：先以1.5 μg/kg 负荷剂量静脉注射，再以7.5 ng·kg-1·min-1持续24 h 微量泵入后停止。两组均于治疗7 d 后评价疗效及安全性指标。

1.3 观察指标

统计两组临床疗效、治疗前后心功能及不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准

参照NYHA 心功能分级改善情况评估疗效。无效：心功能改善不足1 级；有效：心功能改善1 级（如NYHA 心功能分级从Ⅳ级达Ⅲ级，或从Ⅲ级达Ⅱ级）；显效：心功能改善至少2 级（如NYHA 心功能分级从Ⅳ级达Ⅱ级）或达Ⅰ级；总有效率=显效率+有效率［5］。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

总有效率观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 心功能

两组左室射血分数（LVEF）治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均较治疗前升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组LVEF比较（%，）

表2 两组LVEF比较（%，）

2.3 不良反应

两组治疗期间均未见肝、肾功能或血尿常规异常等严重副作用，仅对照组出现1 例恶心/呕吐，观察组出现1 例低血压、1 例头痛，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），且均为轻度或一过性，经积极对症处理后缓解，未对治疗产生影响。

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，发展至严重阶段可诱发心力衰竭，且研究发现，冠心病所致心力衰竭对心室肌细胞刺激作用更强烈，加重心脏负担，导致病死率增加，患者预后较差［6-7］。因此，重视冠心病心力衰竭治疗，选择一种安全、有效的治疗方案，成为临床亟待解决的重点问题。

目前，研究已证实，心肌细胞能量代谢紊乱参与了冠心病心力衰竭发生、进展，因此，改善心肌能量代谢是治疗冠心病心力衰竭的关键［8］。此外，研究指出，BNP 作为一种内源性神经激素，主要由心室细胞合成并分泌，主要发挥着降低血管张力、减轻心脏负荷、利尿等作用，其生物学活性为临床治疗心力衰竭提供了重要方向［9］。基于此，本研究试联合曲美他嗪与rh-BNP，结果显示，观察组临床疗效、LVEF 高于对照组，提示上述方案在冠心病心力衰竭中效果显著，利于改善心功能。曲美他嗪对心肌细胞能量代谢具有独特调控作用，可改善缺氧缺血状态，同时本品有利于降低内皮素与氧自由基释放，对血管内皮细胞有保护作用，进而抑制心肌细胞凋亡，并提高心脏收缩能力，使心排出量显著增加，故可有效改善患者心功能［10-11］。rh-BNP 是人工合成的BNP，其作用机制与内源性BNP相同，且具有起效迅速、疗效显著的特点与优势［12］。因此，曲美他嗪联合rh-BNP 可发挥多机制协同抗心衰作用，故用于冠心病心力衰竭可进一步提高疗效，效果更为突出，更利于患者预后改善。

综上，给予冠心病心力衰竭患者曲美他嗪与rh-BNP 利于改善心功能，效果显著，且具有一定安全性。