难治性高血压患者各个年龄段动态血压变化情况分析

孔庆琳，董桂娟，张劲

（抚顺市中心医院心血管内科，辽宁 抚顺 113000）

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，合理使用≥3种抗高血压药物（包括利尿剂）的最佳组合和可耐受剂量。糖尿病和肾脏疾病患者血压控制在140/90mmHg 以下，或服用≥4种抗高血压药物控制血压，属难治性高血压[1]。难治性高血压是以改善生活方式和使用足够剂量和合理的3种抗高血压药物为基础的，而这3 种药物是3 种不同作用机制下的抗高血压药物。高血压患者中20%～30%为难治性高血压。动态血压监测又称无创血压监测，是根据设计模式的要求，在昼夜连续记录血压，有助于评价抗高血压药物的降压效果，筛选轻、临界高血压，探讨靶器官损害程度，评估预后[2]。目前不同年龄段的难治性高血压患者动态血压特点尚不清楚，基于此，本研究旨在分析各个年龄段难治性高血压患者动态血压的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年10月至2019年12月本院收治的93例难治性高血压患者的临床资料，根据年龄段不同进行分组，将≤40岁的患者纳入青年组（n=26），将41～59岁患者纳入中年组（n=30），将≥60岁患者纳入老年组（n=37）。青年组男17例，女9例；年龄21～40岁，平均（31.48±5.29）岁；病程1～3年，平均（1.74±0.51）年。中年组男19例，女11例；年龄41～59岁，平均（51.73±4.68）岁；病程2～9年，平均病程（6.69±1.55）年。老年组男26例，女11例；年龄60～81岁，平均（73.48±4.16）岁；病程7～14年，平均（10.77±2.49）年。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[3]中相关诊断标准；②均为原发性高血压；③可配合予以血压记录仪进行研究者。排除标准：①伴有严重心、脑血管疾病者；②伴有严重肝肾功能异常者；③精神疾病患者；④恶性肿瘤患者。

1.3 方法 3 组患者均在继续应用原降压药物的基础上，采用无锡市中健科仪有限公司CB-1306-C 型动态心电血压记录仪监测患者血压情况，输入动态范围：±5 mV 心电信号、±300 mV极化电压；输入阻抗：＞10 MΩ；共模抑制：≥80 dB；增益准确度：误差≤10；系统噪声：＜50 μVp-v；频率响应：0.05～40 Hz（±3.0 dB）；最小信号：50 μV；时间准确性：24 h误差≤30 s；采样率：最高10000 Hz/通道；ADC分辨率：12位。06：00～22：00 每隔30分钟测定1 次，夜间（22：00～次日晨06：00）每隔60分钟测定1 次。若仪器测量失败将于2 min 后自动补测，有效血压监测次数＞80%为本次监测有效，否则为无效，需要重新监测。

1.4 观察指标 比较3 组患者动态血压指标，包括24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR、24 h PP。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，3组间比较采用单因素方差分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

老年组24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP 均明显高于中年组、青年组，老年组24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR 均明显低于中年组、青年组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

难治性高血压的临床表现并无特异性，可出现头晕、头痛、颈项板紧、视力模糊、鼻出血等血压增高引起的临床表现，临床也无明显的症状，同时长期的难治性高血压可导致靶器官的损害。患者长期服用药物控制血压，治疗的主要目的是预防心脑血管事件的发生，减少对心、脑、肾等靶器官的损害。预防高血压主要是改变不良的生活方式，如控制钠摄入量、控制体质量、合理饮食、均衡营养、饮食动态平衡、戒烟戒酒等，同时，应保持心情愉快，缓解压力、避免过度劳累[4-5]。人类发展的每个阶段均有不同经历，从而形成不同的年龄特征。各个年龄段的人不仅身体发育速度不同，如长度、体质量、肌肉、神经系统等方面，且在知觉、记忆、思维、情感、意识、能力、欲望、兴趣等心理发育方面也存在显著差异。

表1 3组患者动态血压指标比较（±s）

表1 3组患者动态血压指标比较（±s）

指标24 h SBP（mmHg）24 h DBP（mmHg）dSBP（mmHg）dDBP（mmHg）nSBP（mmHg）nDBP（mmHg）24 h MAP（mmHg）24 h HR（次/min）dHR（次/min）nHR（次/min）24 h PP（mmHg）青年组（n=26）157.49±6.28103.51±6.19162.38±7.24105.28±6.41152.76±5.94101.69±5.87105.16±9.2977.16±7.7379.52±9.4873.24±7.6347.13±10.54中年组（n=30）161.75±8.3495.24±5.26164.59±8.1797.19±5.51157.36±7.6993.16±4.75102.73±8.7474.45±7.2976.51±9.5767.13±7.2653.51±12.37老年组（n=37）165.31±7.2384.23±8.19167.28±7.0187.26±8.33161.43±7.9281.63±7.8593.16±7.0363.16±5.9768.42±5.6460.17±6.2971.64±14.87 F值8.62363.2213.37151.93710.68476.63819.25437.62515.86127.13631.074 P值0.0000.0000.0390.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

本研究结果显示，老年组24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP均明显高于中年组、青年组，老年组24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR 均明显低于中年组、青年组（P＜0.05），表明难治性高血压患者24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP随着年龄增加而增加，24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR随着年龄增加而降低。难治性高血压是高血压治疗中一个比较常见与棘手的临床问题，也是治疗方面的一个棘手问题，治疗手段较局限，预后较差，而血压控制不好会导致心、脑、肾等靶器官受损，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地将血压控制在目标水平是高血压治疗的重要组成部分。24 h动态血压监测可以消除意外测量，避免影响血压因素，客观真实地反映血压，提示心脑血管事件的发生，能反映血压于24 h 的变化规律，对判断预后具有重要意义[6-7]。本研究结果显示，24 h 内的血压昼夜节律显示白天血压升高和夜间血压下降的拥有属性。随着患者年龄的增加，收缩压逐渐升高，舒张压逐渐降低，特别是夜间收缩压明显升高，分析原因可能主要受神经、体液、睡眠、活动等因素的影响[8]。而老年人相对于青年人及中年人主动脉弹性降低，硬度升高，主动脉对左心室射血的缓冲作用降低[9-10]。

综上所述，难治性高血压患者24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP随着年龄增加而增加，24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR随着年龄增加而降低。