高频联合三维超声对半月板损伤的诊断价值

王磊，谭巍，崔光香，郑武燕

（成都风湿医院医技科，四川 成都 610072）

膝关节是人体活动度较大的关节，活动过度易发生损伤，半月板损伤是较常见的损伤类型，其中内侧半月板后角是最常发生损伤的部位，在形态上可分为水平型、垂直型、复合型等，临床表现为局限性膝关节痛，及时的诊断治疗对于恢复膝关节功能有重要意义[1]。半月板损伤常用的辅助检查手段有膝关节镜或MRI，MRI检查价格昂贵，难以于临床推广，关节镜为有创检查，在检查的同时会造成多种并发症[2]。超声检查具有无创伤性、费用低、可实时动态观察等优点，结合近年来的三维重建技术，可更加直观显示病变的立体结构。本研究回顾性分析2019年1月至2019年11月本院行膝关节高频及三维重建超声检查并经关节镜或手术确诊的46例半月板损伤患者的临床资料，分析半月板损伤患者的高频及三维重建超声声像图特征，与关节镜及术后病理结果比较，探讨高频联合三维重建超声对半月板损伤的诊断及其预后价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月至2019年11月在本院行彩色多普勒及三维重建超声检查的46例半月板损伤患者的临床资料。其中男24例，女22例；年龄17～56岁，平均（41±2）岁；左膝21例，右膝25例；内侧半月扳损伤为22例，外侧半月扳损伤为24例，病程8～72 d。纳入标准：膝关节疼痛，均有膝关节镜检查或手术病理证实的半月板损伤的患者。排除标准：未经本院超声科高频及三维联合检查膝关节的患者。

1.2 方法 仪器采用Philips IU22 超声彩色多普勒诊断仪，选择8.0～12.O MHz 高频线阵及三维探头。患者采用坐位或仰卧位，膝关节屈曲80°～90°检查。先沿膝关节内、外侧副韧带前后扫查找到呈三角形的半月板，再将探头置于腘窝，扫查内、外侧半月板后角，整个过程采用纵切与横切相结合及双侧对比扫查的检查方法，尤其对触痛明显的部位重点观察[3]。

1.3 观察指标 统计46例患者的超声诊断结果，与手术结果或关节镜检查对比分析，比较患者两种超声联合诊断方式的敏感性、特异性及准确率。

1.4 统计学方法 采SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

半月板损伤的高频超声表现为不同形态低回声区，包括线状、斑片状、条带状、不规则形，见图1。半月板损伤的彩色多普勒超声表现，见图2。半月板正常的三维重建超声表现为三角形中等均质回声，见图3。三维重建超声更直观清晰、立体地显示半月板损伤的形态、部位、范围及程度，见图4。高频联合三维超声诊断半月板损伤46例，诊断准确率为88.5%；高频频联合三维超声诊断半月板撕裂的敏感度为95.8%，特异度为75.0%，准确度为92.3%。

图1 半月板损伤的二维超声声像图Figure 1 Two-dimensional ultrasound image of meniscus injury

图2 半月板损伤的彩色多普勒超声Figure 2 Color Doppler ultrasonography of meniscus injury

图3 正常半月板的三维超声声像图Figure 3 Three-dimensional ultrasonic image of the normal meniscus

图4 半月板损伤的三维重建超声声像图Figure 4 Three-dimensional reconstruction of meniscus damage by ultrasound image

3 讨论

半月板损伤一般由扭转性外力或慢性劳损所致，典型症状为膝关节活动时发出清脆的弹响声，外侧半月板损伤常可摸到包块并有压痛，若不及早对患者进行治疗，可能会继发创伤性关节炎等并发症，影响患者的正常生活，如爬楼梯、行走受限等[4-5]，因此，针对膝关节半月板损伤患者早期的诊断尤为重要。半月板损伤的临床诊断首先依靠病史，例如慢性劳损史或运动员等职业因素，常用检查方法包括膝关节过屈、过伸试验等[6]，结合影像学检查手段MRI 和关节镜。MRI和关节镜检查方法难以实时动态检测，肌骨超声在运动系统的运用越来越普遍，随着各种超声新技术的应用，对于肌肉骨骼系统的诊断价值显著提高，某种程度上优于MRI或关节镜检查[7]。

据相关研究报道[8]，高频超声可显示长度为1 mm左右的半月板损伤，由于半月板位置较深，位于膝关节股骨内外侧髁与胫骨平台软骨之间，周围肌腱、韧带、滑囊及脂肪垫较多，半月板损伤或撕裂时，局部可出现黏液样变性、纤维化、钙化等病理改变[9-10]，超声双侧实时对比检查可全面准确地显示半月板结构是否出现异常。一方面，由外伤导致的滑膜皱襞、脂肪垫、皮下浅囊等组织病变的症状类似半月板损伤，容易引起误诊。超声可更准确地鉴别或者排除导致膝关节疼痛的各种疾病，尤其皮下浅层滑囊病变[11]。另一方面，超声可直观地根据半月板损伤是否达到或超过关节面，对半月板损伤严重程度分级，一般超过关节面的半月板损伤需手术治疗。

随着超声仪器设备性能的快速提升和科技的不断进步，除高频超声可直观显示半月板的二维结构，三维超声重建技术的成熟完善，可显示病变的空间立体结构，对半月板病变的定位更加直观精确，可作为手术定位、术后随访及预后判断的重要辅助手段[12-13]。目前高频彩色多普勒超声图像可清晰显示正常半月板的形态，并显示正常与损伤的半月板声像图的差异，有效弥补高频超声显示半月板损伤的盲区[14-15]。高频联合三维重建超声可显著提高诊断的准确性，避免误诊漏诊，对疾病的早期诊断有重要提示作用，且损伤范围及程度的不同可能为临床治疗方案的选择提供一定的参考价值，对手术方式的选择和定位、术后疗效评估及预后判断提供重要参考依据，是一种新型首选的联合辅助诊断工具。

综上所述，相比关节镜及MRI 检查，高频联合三维重建超声具有价格低廉、无创性、无辐射、方便易行、立体直观、定位简单准确等特点，是一种新型超声联合诊断方法，所以对于半月板损伤患者，可作为早期诊断及预后观察的新的首选检查方法，值得临床推广应用。