瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的效果比较

许培义，刘华

滕州市中心人民医院药剂科，山东滕州 277500

冠心病的主要发病原因为心脏冠状动脉形成粥样硬化，进而导致血管壁变厚、变硬，致使血管逐渐狭窄，最终引起心肌缺氧和缺血等临床症状[1]。早发冠心病是一种常见的冠心病类型，其主要指的是在临床当中65 岁以下的女性患者或者55 岁以下的男性患者发生冠心病，早发冠心病患者往往会合并急性心肌梗死，而且具有发病急、病情进展快以及病情危重等一系列的特点，很容易引起患者死亡[2]。临床上在治疗早发冠心病合并急性心肌梗死时主要遵循的原则是改善患者的血管内皮功能，提高其心功能，并且控制炎症反应。目前临床上大多采用他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死，该类药物能够有效控制患者的血脂水平，降低其体内的动脉斑块，并且进一步降低血管炎症反应，使患者的血管内皮功能得到有效改善，其中常用的他汀类药物包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等[3]。对此，该文选择 2018 年 1 月—2020 年 2 月该院收治的相关病例120 例，分析并研究了两种药物在治疗早发冠心病急性心肌梗死时的不同效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的早发冠心病急性心肌梗死患者120例作为该次研究的纳入对象。通过随机盲选的方式对这些患者实施分组处理，分为甲组和乙组，每组60 例。甲组女性 28 例，男性 32 例；年龄 45～64 岁，平均年龄（52.7±3.6）岁；病程 1～8 年，平均病程（4.7±0.8）年。乙组女性 28例，男性 32 例；年龄 45～64 岁，平均年龄（52.7±3.6）岁；病程 1～8 年，平均病程（4.7±0.8）年。一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①与早发冠心病急性心肌梗死诊断标准相符，且经过临床诊断予以确诊；②在正式参与研究前认真阅读知情同意书，并且签字确认；③获得了该院伦理部门及工作人员的严格审查，最后予以批准。排除标准：①合并严重脏器功能障碍；②具有脑梗死史和脑出血史；③合并血液系统疾病；④合并恶性肿瘤；⑤合并精神类疾病或者认知障碍。

1.2 方法

针对所有患者实施常规检查，包括心脏彩超和心电图检查等，然后对其实施硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂药物、阿司匹林肠溶片、低分子肝素等常规治疗[4]。

在常规治疗的基础上，采用阿托伐他汀 （国药准字H20163270）对甲组予以治疗，让患者口服，服用剂量为10 mg/次，1 次/d。让患者口服，服用剂量为 20 mg/次，1 次/d。在常规治疗的基础上，采用瑞舒伐他汀 （国药准字J20170008）对乙组予以治疗，两组患者均进行为期6 个月的持续治疗。

1.3 观察指标

比较两组的疗效：①显效：与治疗前相比，患者的心绞痛发作次数在治疗后降低幅度在80%以上，或者心电图检查显示其心功能没有异常；②有效：与治疗前相比，患者的心绞痛发作次数在治疗后降低幅度在50%～80%之间，或者心电图检查显示其心功能具有明显好转； ③无效：与治疗前相比，患者的心绞痛发作次数在治疗后降低幅度在50%以下，或者心电图检查显示其心功能没有改善。其中显效率+有效率=总有效率。

比较两组的血脂指标，包括甘油三酯、总胆固醇、超敏C 反应蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

比较两组的不良心血管事件发生率，主要为继发心绞痛。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

甲组的总有效率为80.0%，乙组的总有效率为96.7%，乙组在总有效率方面明显优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 血脂指标

治疗后，两组的甘油三酯、高密度脂蛋白指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），乙组的总胆固醇、超敏C 反应蛋白、高密度脂蛋白指标明显优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血脂指标对比（±s）Table 2 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（±s）

表2 两组患者血脂指标对比（±s）Table 2 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（±s）

组别 甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）超敏C 反应蛋白（mg/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）甲组（n=60）乙组（n=60）t 值P 值1.5±0.2 1.4±0.4 1.732＞0.05 4.4±0.5 3.0±0.2 20.137＜0.05 11.4±0.7 4.5±0.3 70.179＜0.05 2.7±0.6 1.6±0.3 12.701＜0.05 1.5±0.4 1.4±0.3 1.549＞0.05

2.3 不良心血管事件

甲组的不良心血管事件为6.7%，乙组的不良心血管事件为5.0%，乙组在不良心血管事件发生率方面与甲组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良心血管事件发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of adverse cardiovascular events between the two groups

3 讨论

在临床中早发冠心病是一种常见病，由于饮食结构的调整和生活习惯的改变，现在早发冠心病具有越来越高的发病率。早发冠心病患者发病后会出现心动过速、低血压和胸部疼痛等症状，甚至会发生休克和死亡，对患者的身体健康危害极大[5]。早发冠心病的危险因素包括血脂代谢异常和高血压等，由于患者动脉粥样硬化斑块当中具有较少的纤维组织含量，所以很容易由于斑块破裂而导致血栓形成，进一步引起急性心肌梗死。所以，必须要高度重视对早发冠心病患者的治疗，改善其症状，提高其血管内皮功能和心功能，保证患者的身体健康[6]。

在对早发冠心病急性心肌梗死患者进行治疗时，必须要重视对其血脂水平的调节。目前他汀类药物在冠心病的临床治疗中得到了广泛的应用，其具有非常显著的血脂调节作用，在进入到机体之后，他汀类药物能够有效控制患者血管内皮的炎性反应，而且还可以促进斑块的稳定[7]。作为一种常用的他汀类药物，阿托伐他汀具有很好的脂溶性，其不仅能够利用被动扩散的方式在机体组织中深入，而且能够对机体细胞和细胞核产生直接作用，可以有效改善微循环，优化机体的心肌血液灌注量，可以更好地发挥药理作用[8]；能够使患者的早期血脂水平得到有效优化，进一步阻滞和抑制冠状动脉的粥样硬化机制，可以有效降低不良心血管事件的发生率[9]。瑞舒伐他汀则能够对还原酶的活性进行有效抑制，从而进一步降低机体当中的胆固醇含量，能够直接作用于患者肝脏，并不会影响到肝脏的正常功能，不仅具有较高的生物利用度，而且持续时间长；能够起到抗血小板聚集的作用，进一步的抑制血管内皮平滑肌的增殖，改善血管内皮功能，并且改善患者的心功能；相对于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀在人体酶亲和力方面更有优势，可以更好地作用于肝脏，还可以有效发挥心血管梗阻疏通作用，从而起到抗血栓的效果[10-11]。在该次研究中：乙组在总有效率(96.7%)明显优于甲组（P＜0.05）；治疗后，乙组的总胆固醇(3.0±0.2)mmol/L、超敏 C 反应蛋白(4.5±0.3)mg/L、低密度脂蛋白(1.6±0.3)mmol/L明显优于甲组 （P＜0.05）； 乙组在不良心血管事件发生率5.0%与甲组6.7%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果与刘颖君[12]的文献报道：治疗组总有效率97.5%高于对照组的（80.0%）（P＜0.05），结果一致，证实了瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死具有更好的效果与瑞舒伐他汀的安全性，表明瑞舒伐他汀能够有效改善患者的血脂指标。

综上所述，在早发冠心病急性心肌梗死患者的治疗中，应用瑞舒伐他汀具有很好的效果，其能够有效改善患者的血脂指标，而且可以减少不良反应。