显微超声技术联合CBCT 检查对上颌第一磨牙MB2 根管再治疗的临床效果分析

王兰兰

绵阳口腔医院牙体牙髓科，四川绵阳 621000

上颌第一磨牙近中颊根根管变异的解剖形态极为复杂，且根管类型多种多样，由于牙本质碎屑及髓腔中弥漫钙化物及髓石，且根管狭窄、弯曲，再加上根管口钙化，使其容易被遗漏，进而导致根管治疗失败，导致治疗难度加大[1]。如何有效根治上颌第一磨牙MB2，关键在于准确定位并将其严密充填。随着医疗技术的不断提升，牙科手术常采用CBCT 检查，配合显微超声技术疏通，使得根管的疏通率得以提升，CBCT 是近几年口腔医疗中常用的一种三维影像诊断设备，其具有较高的分辨率及清晰度，被广泛运用到口腔牙体的检查中，使得MB2 根管发现率及根管治疗成功率得以显著提升，取得令患者满意的诊治效果[2]。下面将 2016 年 10 月—2018 年 10 月收治的 90 例上颌第一磨牙MB2 根管再治疗患者分组实施研究，两组采取不同检查方式，对比取得的两组MB2 根管发现率、根管治疗成功率及满意度调查情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为上颌第一磨牙MB2 根管再治疗患者，共90 例（患牙90 颗），均为根管治疗失败患者，患者依从性高，全程配合完成此次研究，签署知情同意书，患牙根尖孔发育完全。排除配合度不高、伴有系统或全身性疾病、由于牙周炎及牙体缺损严重，无保留价值的患牙。按照随机抽签分组方式将患者进行平分，其中抽取到偶数命名为对照组的45 例患者采用普通X 线片检查，配合显微超声技术疏通，抽取到奇数命名为观察组的45 例患者采用CBCT 检查，配合显微超声技术疏通，观察组（n=45）：男女患者之比为25：20；年龄下限24 岁，年龄上限70 岁，平均年龄（45.56±3.78）岁。对照组（n=45）：男女患者之比为 26：19；年龄下限 25 岁，年龄上限 72 岁，平均年龄（46.14±3.56） 岁。分析以上数据后显示差异无统计学意义 （P＞0.05）。研究经伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对照组患者采用诊断丝拍摄根尖，推断根管走向，观察组患者采用CBCT 检查，推断根管走向。患者均通过X线片检查，定位MB 根管，如根管周围发现与X 线片平行或出现偏移情况，或者根管中央无诊断丝时，判断MB2 根管的存在。采用斜方形开髓入口，在低倍显微镜下将近中髓壁突入髓底的牙本质去除干净，并在MB-P 根管口附近定位MB2 根管口位置，使用根管口探针，定位腭根与近颊根根管口间的发育沟位置，确定根管类型，并采用10 号K锉对MB2 根管加以疏通，如不能疏通，可换6 号或8 号C+锉对MB2 根管进行疏通，并采用17%乙二胺四乙酸凝胶。如未发现患者MB2 根管口，采用中倍显微镜，结合CBCT 检查结合，在颊侧根管口的位置，用超声将牙本质领去除，然后将髓室底的牙本质碎屑使用尖锐探针去除，寻找疏通管道，力度适中，避免髓底穿孔及髓腔侧穿等情况发生，采用冠向下法镍钛预备技术预备根管，用3%次氯酸钠溶液和17%EDTA 溶液反复冲洗根管，超声荡洗根管，并采用热牙胶垂直加压技术充填根管，治疗过程中，均采用氢氧化钙糊剂进行诊间封药。

1.3 观察指标

①对比两组MB2 根管发现率及根管治疗成功率。MB2 根管确诊标准：根管畅通；充填后，成为独立根管，或距根尖约5 mm 范围内与近颊根管完全融合；探查如发现两个根管口，根管预备过程中或完成后融合为一个，则不可确认为MB2 根管存在。根管治疗成功判断标准：根尖周透射影减小或者消失，牙周膜间隙正常，无叩痛、无窦道或窦道，无自觉不适，咀嚼功能正常。

②满意度调查方法： 采用该院自制的满意度调查问卷表，患者在知情前提下，根据实际情况，填写问卷内容，主要为非常满意、满意、一般和不满意，（非常满意+满意+一般）例数/总例数=总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MB2 根管发现率及根管治疗成功率

观察组MB2 根管发现率及根管治疗成功率分别为88.89%及77.78%，与对照组71.11%及57.78%比较，显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MB2 根管发现率及根管治疗成功率比较[n(%)]Table 1 Comparison of MB2 root canal discovery rate and root canal treatment success rate between the two groups[case(%)]

2.2 满意度调查结果

观察组总满意例数42 例（93.33%），对照组总满意例数32 例（71.11%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 根管充填效果

患者在根管预备过程中未见侧壁穿孔、根尖偏移及器械分离等并发症，5 个根管超填，3 个根管欠填，其余均恰填。

3 讨论

牙髓钙化由多种因素导致，如龋病及过度磨损等，而随着钙化程度的加深，牙髓会不断纤维化，细胞会逐渐减少，使其逐渐丧失再生修复的能力。根管充填的目的是消灭细菌，减少感染情况再发生，保护患者的患牙组织，使其正常咀嚼能力得以保留，而牙髓钙化会导致髓腔及根管的直径减少，使得根管治疗难度加大[3]。

表2 两组满意度调查结果对比Table 2 Comparison of the two groups' satisfaction survey results

上颌第一磨牙是恒牙根管系统中较为复杂的牙齿，临床研究发展，其近颊根管系统的MB2 根管发现率仅为55%～80%，其发生率高，但治疗率低，是由于根管细小且弯曲，根管口隐蔽，肉眼难以发现，而根管口由于钙化物长时间堆积，使其堵塞严重，导致根管遗漏，治疗失败，而MB2 根管在临床中的诊断存在一定的困难，采用常规的X 线片诊断，难以发现形态结构变异的根管，使得MB2 根管发现率得以降低[4]。因为采用X 线片平行投照时，角度的关系会使得平行的根管出现重叠情况，因此，借助CBCT 成像系统，分析上颌第一磨牙近中颊根根管形态及发现MB2 根管，为疾病的治疗提供依据[5]。CBCT 具有极高的精确度，且检查过程中使用的扫描剂量较少，在口腔疾病的影像学检查中使用范围广泛，其能反映根管走向及弯曲情况，便于掌握根管解剖结构，尤其是上颌磨牙MB2 等较为复杂的根管，尽可能减少根管遗漏情况的发生[6]。手术显微镜的使用，能提高制备髓腔入口的能力，并能帮助操作者准确定位根管，提高MB2 根管发现率。由于显微镜的放大功能及照明功能，借助根管显微镜，可寻找多根管，甚至发现深部根管及髓底与髓腔的副根管，发现肉眼难以看见的根管口，同时还能看清钙化的根管，了解能保留的牙本质颜色，对疾病后续治疗方案的确定提供有效的参考指导[7-8]。两种方式联合，能提升根管口的发现率，使得根管治疗率得以提升。

该次研究结果显示，观察组采用显微超声技术联合CBCT 检查，观察组MB2 根管发现率及根管治疗成功率分别为88.89%及77.78%，与对照组71.11%及57.78%比较，显著更高（P＜0.05），而在国内学者的研究中可知，观察组MB2 根管发现率及根管疏通率分别为85.3%及73.5%，显著高于对照组的70.6%及55.9%，与该次研究结果相印证。同时该次研究结果可知，观察组总满意例数42 例（93.33%），对照组总满意例数 32 例（71.11%）（P＜0.05），且患者在根管预备过程中未见侧壁穿孔、根尖偏移及器械分离等并发症，5 个根管超填，3 个根管欠填，其余均恰填。由于上颌第一磨牙牙齿位置靠后，视野狭窄，操作困难，加上X 线片存在重叠情况，使得根管治疗难度加大，因此，需要更清楚掌握根管系统的解剖结构，将显微根管技术与CBCT 检查相结合，通过CBCT 成像后，分析上颌第一磨牙近中颊根根管形态，发现MB2 根管，为临床治疗提供依据；显微技术辅助诊断，主动寻找变异根管，可提高MB2 根管的发现率，减少遗漏情况发生，使得上颌第一磨牙根管治疗成功率得以提升，并提高患者的满意度，维持良好的医患关系。

综上所述，上颌第一磨牙MB2 的发生率高，针对上颌第一磨牙MB2 根管再治疗患者，采用显微超声技术联合CBCT 检查能提高MB2 根管发现率及根管治疗成功率，提高患者的满意度。