播散性丘疹型环状肉芽肿一例

常晓萍 顾安康 聂振华

1天津市中医药研究院附属医院皮肤科，天津，300120；2天津市中医药研究院附属医院病理科，天津，300120

临床资料患者,女，52岁。因躯干大量丘疹2年余就诊于我院门诊。患者于2年前无明显诱因于胸部、腹部、后背起黄色及红色丘疹，无明显瘙痒等自觉症状，患者未到医院就诊，此后皮疹逐渐加重增多，累及整个躯干部位及上肢，患者为明确诊断来我科就诊。患者既往体健，无糖尿病、高血压、结核病等系统性疾病史，否认用药史，否认药敏史，家族中无类似疾病患者。

体格检查：一般情况良好，全身各系统检查无明显异常，浅表淋巴结无明显肿大。皮肤科检查：前胸、后背、腰部及上肢密集分布粟粒大丘疹，呈红色及黄褐色，质软，表面光滑有光泽，无明显鳞屑(图1～3)。实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂均未见异常，免疫学检查、总IgE均未见异常。取背部皮疹行组织病理检查示：表皮改变不明显，真皮中上层可见变性的胶原周围较多组织细胞、少数多核巨细胞围绕形成栅栏状肉芽肿，阿新蓝染色显示病灶中央黏蛋白沉积，符合环状肉芽肿病理改变(图4、5)。

图1～3 胸腹部、腰背部密集分布的粟粒大红色及黄褐色丘疹

图4 表皮改变不明显，真皮中上层可见变性的胶原周围较多组织细胞、少数多核巨细胞围绕形成栅栏状肉芽肿(HE，×100) 图5 病灶中央黏蛋白沉积(阿新兰，×100)诊断：播散性丘疹型环状肉芽肿。

讨论环状肉芽肿(granuloma annulare，GA)病因及发病机制不明确，是一种良性炎症性皮肤损害，可能与感染、肿瘤、炎症、日光等因素有关[1]。国内有学者对GA进行研究发现，部分患者日晒可诱发或加重病情，病情夏重冬轻，考虑患者发病与紫外线有关[2]。播散性环状肉芽肿伴发糖尿病及血脂异常率更高[3]，伴有糖尿病的GA患者皮疹更具有迁延复发性，接诊此类患者应注意排除系统疾病。播散性GA临床上较为少见，约占GA的15%左右。播散性GA临床容易误诊，需要与发疹性汗管瘤、毛囊性扁平苔藓、丘疹型结节病、发疹性毳毛囊肿等相鉴别。其皮疹临床不典型，需进行病理学检查辅助诊断。GA的治疗手段较多，可应用糖皮质激素、异维A酸、雷公藤多苷等治疗，也可局部应用免疫调节剂，如他克莫司、吡美莫司，照射窄谱UVB。有报道口服维生素E播散性GA皮疹得到临床缓解甚至痊愈消退[4]，少数患者病情可自行缓解。本患者予局部外用糖皮质激素治疗，现随访中。