精细化质控专项小组管理模式对手术室质量的控制效果

闵亚， 许燕青

(1. 山东省单县东大医院 手术室，山东 菏泽，274399； 2. 福建省莆田市第一医院 手术室，福建 莆田，351199)

手术室护理质量管理是医院护理工作的重要组成部分，其不仅为患者的手术安全保驾护航，还有助于减少医疗事故的发生[1]。临床上，因为手术的复杂性、重要性和时间紧迫性，使得手术室成为医疗事故的多发地，因此提高手术室护理质量显得尤为重要。当前，已有不少研究考察了风险管理和计划—执行—检查—处理(PDCA)循环法等对提高手术室护理质量的效果，但尚无精细化质控专项小组管理的相关研究[2-3]。精细化质控专项小组管理模式作为一种现代化的新型管理模式，将质量控制小组与精细化管理模式相结合，充分发挥两者的优势，有助于提高手术室的护理质量。本研究探讨精细化质控专项小组管理模式手术室质量的控制效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得山东省单县东大医院医学伦理委员会批准实施，选取山东省单县东大医院2018年10月至2019年8月采用常规手术室质控管理的80台手术作为对照组，另选取山东省单县东大医院2019年10月至2020年9月采用精细化质控专项小组管理模式的80台手术作为观察组。2组手术对应患者的入选标准：① 年龄18～65岁；② 满足手术指征，术后生命体征稳定；③ 理解、沟通能力，以及依从性良好；④ 均签署知情同意书。排除标准：① 合并神经系统或精神系统疾病、感染性疾病或恶性肿瘤；② 存在视、听、说或写障碍；③ 手术失败。2组手术对应患者一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组手术对应患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规手术室质控管理 对照组手术采用常规手术室质控管理，由护理部组织进行常规的手术室术前、术中和术后质控，每月组织1次，并进行详细记录。① 术前质控：护理部人员在术前对手术室无菌质量、手术器械准备、手术配合业务熟练、患者合理护理和差错事故预防措施准备等情况进行质控；② 术中质控：护理部人员对手术室护理人员的术中无菌操作、预防差错事故和工作态度等情况进行质控；③ 术后质控：护理部人员对术后手术物品的数量和摆放位置等情况进行质控。

1.2.2 手术室精细化质控专项小组管理模式 观察组手术采用手术室精细化质控专项小组管理模式，由手术室精细化质控专项小组进行质控，每月组织1次，并进行详细记录。

1.2.2.1 成立精细化质控专项小组 根据手术室护理工作的内容和项目，对精细化质控内容进行专项分组，包括质控管理组、护理教学质控组、护理文书质控组、压疮质控组、环境五常法质控组、消毒隔离无菌质控组、预防差错事故质控组和医疗物品质控组。

1.2.2.2 各质控专项小组成员组成和管理模式 每个质控专项小组均包括1名质控组长、1名质控副组长和4名质控成员，其中质控组长的职称为主管护师及以上，其他人员的职称为护师及以上。质控管理组负责组织和管理其他质控专项小组的质控活动，各质控专项小组质控组长负责组织和管理各自小组的质控活动。定期开展质控小组会议，质控组长对发现的问题提出整改方案。

1.2.2.3 各质控专项小组的工作内容 ① 护理教学质控组负责对护理人员手术配合业务的熟练情况进行监督、管理和质控，根据质控结果对护理人员的业务能力进行检查和评估，制订相应的教学计划。组织开展手术室护理的基本理论、基本知识和基本技能培训，并对培训内容进行考核，加强护理人员的业务能力。② 护理文书质控组负责对手术室各类护理文书进行监督、管理和质控。定期审核和评估护理文书质量，及时整理反馈调查患者提出的意见，记录并分析护理满意度，督促护理人员改进，以提高文书书写和整理能力。③ 环境五常法质控管理组负责对手术室环境常整理、常整顿、常清扫、常清洁和常自律五项内容进行监督、管理和质控，并检查手术室温度、湿度和环境清洁度等各项指标是否符合标准。护理人员根据质控结果进行整改。④ 消毒隔离无菌质控组负责对手术室的用具和物品消毒、隔离和无菌操作等进行监督、管理和质控，包括每月定期检测空气质量、按时检查特殊手术器械、确保无菌物品定期消毒、无菌操作符合手术室要求和定期抽样检测感染情况。⑤ 医疗物品质控组负责对术前、术中和术后的手术室药品、医疗器械的准备和医疗垃圾的处理等进行监督、管理和质控，包括特殊手术器械的准备和术后回收、定时检查精密仪器设备和确保药品、医疗器械性能完好且可用。

1.2.2.4 明确各质控专项小组的质控标准 由质控管理组监督各质控专项小组建立各组相应的质控标准，质控标准应具有可操作性和可衡量性。

1.3 观察指标

① 于质控结束后，根据同一套质控标准对2组手术的手术室质控情况进行评价，评价内容包括护理文书、压疮、环境五常法、消毒隔离无菌、预防差错事故和检查医疗物品，各项总分均为100分，评分越高表示质控情况越好[4];② 于质控结束后，记录2组手术室护理中执行错误、放置错误、发药错误和核对错误的发生情况；③ 于质控结束后，由手术医师对2组手术室护理人员的查对制度落实、手术物品清点、手术标本管理、手术室清洁消毒和手术配合业务情况进行评价，每项总分100分，评分越高表示护理质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术室质控评分比较

观察组的手术室护理文书、压疮、环境五常法、消毒隔离无菌、预防差错事故和检查医疗物品的质控评分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组手术室质控评分比较分)

2.2 2组手术室护理差错事故发生情况比较

观察组的手术室护理差错事故发生率为5.00%，显著低于对照组的15.00%(P<0.05)，见表3。

表3 2组手术室护理差错事故发生情况比较

2.3 2组手术医师评分比较

观察组的手术医师对查对制度落实、手术物品清点、手术标本管理、手术室清洁消毒和手术配合业务的评分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组手术医师评分比较分)

3 讨论

手术室是医院日常工作的重点区域，具有工作节奏快、任务繁琐和技术含量高等特点，且对手术操作和护理质量有严格的要求[5]。加上手术室患者的病情复杂、意外情况多，极易发生护理不良事件。因此，如何有效提高手术室的护理质量，保障患者的生命安全已成为临床医务工作的重点和难点[6-7]。

目前国内医院已有不少针对手术室护理质量管理的研究，但就成立手术室精细化质控专项小组研究还尚未开展[8]。杨倩[9]的研究结果显示，通过建立护理文书和五常法等对手术室进行质量控制管理和监督，可显著提升手术室的护理质量。本研究结果显示，观察组的手术室护理文书、压疮、环境五常法、消毒隔离无菌、预防差错事故和检查医疗物品的质控评分均显著高于对照组(P均<0.05)，说明成立精细化质控专项小组在提高手术室护理文书质控和预防差错事故等方面具有明显的优势，可有效促进手术室医疗工作的顺利开展。本研究结果显示，观察组的护理差错事故发生率为5.00%，显著低于对照组的15.00%(P<0.05)，说明实施精细化质控专项小组管理模式有助于降低执行错误、放置错误、发药错误和核对错误的发生率，进而为手术室工作提供安全保障。刘晓艳等[10]的研究表明，将精细化护理管理模式应用于手术室护理中，能够强化“以患者为中心”的护理原则，有助于降低医疗差错和医院感染的发生风险，与本研究结果基本一致。精细化的质控分工能够有效提高护理人员的质控工作效率，小组专项质控管理使其职责更明确，有助于提高其护理水平，进而减少护理差错事故的发生。本研究结果还显示，观察组的手术医师对查对制度落实、手术物品清点、手术标本管理、手术室清洁消毒和手术配合业务的评分均显著高于对照组(P均<0.05)，提示精细化质控专项小组的成立能够有效提高手术医师对护理人员的满意度，提升护理人员的专业水平。究其原因，精细化质控专项小组管理作为一种精细化质控管理模式具有分工精细和职责明确等优势，能有效促进手术室护理质量的提高[11-12]。由于本研究的研究对象较少，可能存在一定的局限性，因此在今后的临床试验中需要扩大样本量做进一步研究，并进行分析探讨。

综上所述，精细化质控专项小组管理模式能够有效提高手术室质控质量，降低手术室护理差错的发生率，有助于提升手术医师对手术室护理工作的评价。