“3H”护理服务对行腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛、心理状况和并发症的影响

辛玲

(烟台市莱阳中心医院 肝胆外科，山东 烟台，265299)

腹腔镜下胆囊切除术是临床治疗胆囊炎和胆囊结石等疾病的重要方法，具有创伤小、并发症少且术后恢复快等优势，可有效改善患者的病情，已在临床广泛应用。但手术不可避免地会给患者造成一定的创伤，易引发焦虑和抑郁等不良情绪，进而增加术后并发症发生的风险[1]。因此，临床应高度重视对该类手术患者的护理干预。“3H”护理是一种以马斯洛需求层次理论为基础的护理模式，通过给予患者宾馆式礼仪服务(Hotel)、个体化护理服务(Hospital)和家庭式温馨服务(Home)，使其能够在生理、心理、社会和精神等多方面获得优质的护理服务[2]。基于此，本研究将“3H”护理服务应用于行腹腔镜下胆囊切除术患者，旨在探讨该护理模式对其的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会审核批准，将烟台市莱阳中心医院收治的82例胆囊疾病患者纳入研究对象，入组时间为2019年1月至2020年10月。纳入标准：① 符合手术指征，均接受腹腔镜下胆囊切除术治疗；② 具备良好的沟通和理解能力；③ 知晓本研究并自愿配合。排除标准：① 合并严重腹腔感染或其他器质性病变；② 需行急诊手术；③ 既往有腹部手术史；④ 合并自身免疫性疾病；⑤ 合并恶性肿瘤。将所有患者采用随机数字表法分入对照组和观察组，各41例。2组的文化程度和疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，干预时间为1个月。① 术前，护理人员为患者及其家属讲解手术相关知识，并告知围手术期相关的注意事项。时刻关注患者的心理状况，对存在心理问题的患者予以针对性的心理疏导；② 术中，护理人员应积极配合医师操作，协助患者选择合适体位。同时密切关注患者的各项生命体征，若发现异常情况须及时处理；③ 术后，护理人员告知患者及其家属手术情况，减轻其心理负担。详细介绍药物的作用和使用方法，叮嘱患者按时、按量用药。给予患者术后饮食和生活指导，并鼓励患者术后及早下床活动，适当运动锻炼。叮嘱患者出院后应注意的事项，并定期随访。

1.2.2 “3H”护理服务 观察组患者采用“3H”护理服务，干预时间为1个月。

1.2.2.1 组建专门的护理小组 由护士长、主治医师与护理人员等共同成立护理小组，小组成员均接受系统化和规范化的“3H”护理培训。

1.2.2.2 宾馆式礼仪服务 护理人员均接受礼仪服务培训，规范其言行举止，培养其良好的服务态度。患者入院后，护理人员全程陪同，主动为其提供护理服务。陪同过程中，护理人员应面带微笑，多使用敬语，充分尊重患者。耐心与患者沟通，充分了解其需求，并尽量满足。护理操作尽量轻柔，以减轻患者不适，使其能够更积极地配合。

1.2.2.3 个体化护理服务 术前，护理人员综合评估患者的生理和心理状况，制订个性化的干预方案。结合患者的文化程度和疾病知识掌握度，实施个体化健康宣教。通过播放视频、发放宣教手册或开展知识讲座等，使患者充分了解手术的优势和具体流程等。耐心解答患者疑问，消除其陌生感和恐惧感。介绍临床治疗成功的案例，使患者保持良好心态。严格按照要求给患者做好术前肠道准备，加强其呼吸道管理，确保手术安全。术中，严格落实无菌操作理念，做好术中保暖和体位摆放等护理，优化术中各环节护理，对术中可能会出现的问题提前做好预防。术后，鼓励患者主动表达自身感受，通过按摩、转移注意力、冥想或音乐疗法等方式，缓解其术后疼痛。指导患者术后及早下床活动，针对术后可能会出现的并发症提前做好预防。

1.2.2.4 家庭式温馨服务 护理人员保持病房干净和整洁，为患者提供舒适的住院环境。为患者准备日常洗漱用品，并提供书籍、报刊或杂志等。播放轻柔的音乐，指导患者适当运动，使其身心得以放松。根据患者的病情、饮食喜好和营养需求，定制科学的饮食计划。在患者生日或重要节假日时，护理人员可为其送上鲜花和贺卡等小礼物。出院后，定期对患者进行随访，通过微信群、QQ群或电话等方式了解其恢复情况，并予以针对性的护理指导。

1.3 观察指标

① 采用视觉模拟评分法(VAS)[3]对患者术后6 h、24 h、48 h和72 h的疼痛程度进行评估，VAS评分范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。得分越高，疼痛越严重。② 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者干预前和干预1个月后的焦虑和抑郁情绪。SAS和SDS的划界分分别为50分和53分，得分越高表示焦虑和抑郁症状越严重[4]。③ 采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[5]评估患者干预前和干预1个月后的生活质量。该问卷共4个维度(躯体功能、心理功能、物质生活和社会功能)，各维度评分范围为0～100分，分值越高表示生活质量越好。④ 统计2组患者并发症的发生情况，如腹胀、便秘、尿潴留或切口感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后疼痛程度比较

2组术后6 h的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在术后24 h、48 h和72 h的VAS评分均较同期对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后6 h、24 h、48 h和72 h的VAS评分比较分)

2.2 2组焦虑和抑郁情绪比较

2组干预前的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组干预1个月后的上述评分均较干预前降低，观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SAS、SDS评分比较分)

2.3 2组GQOL-74评分比较

2组干预前的躯体功能、社会功能、物质生活和心理功能评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组干预1个月后的GQOL-74各维度评分均较干预前升高，观察组的上述评分均较对照组更高，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组GQOL-74评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率为7.32%(3/41)，对照组的为26.83%(11/41)，观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生率比较

3 讨论

随着微创技术的发展，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、出血少且恢复快等优点，可获得较理想的治疗效果，已成为临床治疗胆囊疾病的首选方法。但因手术本身是一种应激源，会给患者造成一定的创伤，使其产生生理和心理应激反应，从而增加并发症发生风险，不利于患者术后恢复[6]。因此，加强患者围手术期的护理十分必要。常规护理模式主要注重患者生理指标的改善，对其心理和精神等方面的关注较少，已无法满足临床护理需求。“3H”护理服务遵循现代生物—心理—社会医学模式，其护理服务理念以患者为中心，旨在提供生理、心理和社会各层面需求的全方位护理服务，在实际临床中有着较好的护理效果。

本研究中，观察组干预1个月后的SAS、SDS评分均较对照组更低，GQOL-74各维度评分均较对照组更高，结果均有统计学差异(P均<0.05)；观察组在术后各时间点的VAS评分均较对照组更低，并发症总发生率也低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。上述结果与贺宝金等[7]研究得出的结果基本一致。这说明“3H”护理模式可有效改善患者的不良情绪，减轻其术后疼痛，提高其生活质量，并且能够降低并发症发生率。分析其原因，“3H”护理服务中的家庭式温馨服务和宾馆式礼仪服务均能够使患者获得较好的护理体验，通过护理人员全程陪同和高质量的护理服务，可消除患者的陌生感和恐惧感，使其感受到家庭式的温馨，充分体现出医护人员对患者的人文关怀。结合个体化护理服务能够从患者的具体情况着手，更好地了解其实际需求，从而提供全方位的个性化服务，通过关注患者的生理和心理状况，最大限度地减少手术给患者造成的伤害。“3H”护理服务体现以人为本的护理理念，护理人员可以根据患者不同的实际需求，为其提供个性化的护理服务[8]。该护理模式为患者提供更优质的护理服务，既能满足其实际需求，又能提高整体护理质量，进而促进其术后康复。

综上所述，“3H”护理服务能够有效减轻行腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛，改善其心理状况，提高其生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。