快速康复外科护理在手外伤患者行带蒂筋膜皮瓣修复术中的应用效果

闫苏， 王宜涛， 周晴

(新沂市人民医院 1. 手术室；2. 手足外科，江苏 新沂，221499)

近年来，带蒂筋膜皮瓣修复术由于具有患肢功能恢复良好和术后皮瓣外形美观等优点，已成为治疗手部组织缺损的主要手术方式[1]。在治疗过程中，手外伤患者术后常存在患肢疼痛或肿胀等问题，手部长时间受创面影响，导致功能受限，产生强烈的不适感；还可能由于活动不当导致手术部位出现分离或脱落，在延缓治疗进度的同时增加了感染的风险[2]。快速康复外科是为加速患者术后康复，缩短其治疗时间而实施的一系列经循证医学证实有效的围手术期优化处理措施，最终达到减轻创伤应激、促进康复和改善预后的目的[3]。基于此，本研究将快速康复护理应用于接受带蒂筋膜皮瓣修复术治疗的手外伤患者，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经新沂市人民医院医学伦理委员会批准通过，选取2018年1月至2020年11月于新沂市人民医院行带蒂筋膜皮瓣修复术的78例手外伤患者为研究对象。纳入标准：① 符合手外伤且伴有软组织损伤的诊断标准[4]；② 单侧手外伤；③ 符合带蒂筋膜皮瓣修复术的手术指征，均接受择期手术治疗；④ 意识清醒，具备沟通和理解能力；⑤ 自愿参加且对本研究知情同意。排除标准：① 无指关节存留；② 既往有手部功能障碍治疗史或手部存在先天性畸形；③ 伴有其他部位损伤；④ 合并凝血功能障碍或其他感染性疾病。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，干预时间从入院至出院。患者入院安置好病房后，护理人员即刻对其进行健康宣教，宣教完毕后处理伤情。患者在术前8 h禁食，在术前4 h禁水，接受常规吸氧和静脉滴注抗生素等；术中密切观察患者的各项生命体征；术后给予患者镇痛药物进行常规预防镇痛，注意观察其皮瓣存活情况，若出现异常情况及时处理。术后不控制静脉液体输注量，嘱咐患者保持固定体位，根据其意愿进行肢体活动。

1.2.2 快速康复外科护理 观察组患者采用快速康复外科护理，干预时间从入院至出院。

1.2.2.1 术前护理 ① 患者入院后，护理人员安抚其情绪，简单介绍疾病和治疗的方法。随后协助医师处理患者伤口，尽快缓解其疼痛，以及其他不适症状。待患者疼痛得到缓解且情绪平稳后，再进行健康宣教。② 患者在术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁水和流食，非糖尿病患者在术前2 h服用麦芽糖糊精以补充能量。患者若无特殊情况无需吸氧。针对患肢固定的问题给予心理辅导，并进行肢体固定的预适应训练。③ 术前和术后3个月内患者严格禁烟，并提前适应在床上进行排便；④ 术前30 min静脉滴注抗生素。

1.2.2.2 术中护理 ① 患者进入手术室后，巡回护士仔细核对其资料，确保无误。帮助患者调整至舒适体位，防止皮瓣位置受牵拉或扭曲，影响皮瓣的血运。② 术中密切观察手术情况，并配合手术医师，及时传递手术物品，稳拿稳放。③ 将需静脉输注和冲洗的液体均加温至38 ℃左右，术中使用保温毯维持手术台垫恒温，并且遮盖非手术部位，维持患者体温≥36 ℃。④ 术中严格控制静脉输液速度，避免大量且快速的静脉补液。⑤ 手术完成时配合手术医师完成缝合等辅助工作，及时清点手术用品。

1.2.2.3 术后护理 ① 患者苏醒后，护士主动告知其手术情况，鼓励其以积极的心态配合后续治疗。② 严格控制静脉输液量，以能够补充必要的生理需求为宜。③ 采用疼痛数字评价量表(NRS)[5]评估患者的疼痛程度，NRS评分>5分则静脉用药镇痛，3～5分给予口服药物止痛，<3分则停止给予止痛药物；同时通过听音乐或看视频等方式转移患者的注意力，减轻其疼痛程度。④ 患者麻醉苏醒后，缓慢为其送服温水，待其耐受后进食高蛋白和高热量的食物，增强抵抗力。⑤ 协助患者调整至合适体位，垫高患肢，高度与心脏持平，防止皮瓣和蒂部受到压迫。对于配合程度不佳的患者，给予石膏固定制动。加强夜间护理，关注患者进入睡眠状态后患肢的固定情况。⑥ 使用电烤灯对准患者手术部位，保持40 cm左右的距离进行照射取暖，每次30 min，每天3次。⑦ 指导家属协助患者在床上进行非患肢活动，按摩关节和肌肉。术后7 d协助患者床边坐起，术后10 d患者在固定带的保护下进行下床慢走活动，活动期间护理人员随旁监督指导。

1.3 观察指标

① 比较2组患者的断蒂时间、肿胀消失时间、皮瓣成活率、住院时间和费用。皮瓣成活的判定标准[6]：皮瓣颜色红润饱满，周围皮肤干燥，无明显肿胀，皮温接近正常，无炎症反应，皮瓣毛细血管充盈正常。② 于术后12 h、24 h、72 h和出院时，采用NRS评估患者的疼痛程度，总分为10分，评分越高表示疼痛越剧烈。③ 于出院当天，采用关节总主动活动度(TAM)[7]评定2组患者的手功能恢复情况。TAM=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和，并与健侧活动度进行比较。评定标准为：优，屈伸功能正常，TAM>220°；良，屈伸功能>健侧75%，TAM为200°～220°；中，屈伸功能≥健侧50%且≤健侧75%，TAM为180°～200°；差，屈伸功能<健侧50%，TAM<180°。优、良计入优良率。④ 比较2组患者并发症的发生情况，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术相关指标比较

观察组的皮瓣成活率为94.87%(37/39)，高于对照组的79.49%(31/39)，差异有统计学意义(χ2=4.129，P=0.042)。观察组的断蒂时间和肿胀消失时间均显著早于对照组(P均<0.05)，住院时间显著短于对照组(P<0.05)，住院费用显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术相关指标比较

2.2 2组术后疼痛程度比较

观察组在术后12 h、24 h、72 h和出院时的NRS评分均显著低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组术后NRS评分比较分)

2.3 2组手功能恢复情况比较

观察组的手功能恢复优良率为82.05%，显著高于对照组的58.97%(P<0.05)，见表4。

表4 2组手功能恢复情况比较

2.4 2组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为5.13%，显著低于对照组的23.08%(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生率比较

3 讨论

带蒂筋膜皮瓣修复术是治疗手外伤的常见方法，健康宣教、体位固定、感染预防、疼痛缓解和康复锻炼等均是影响预后的关键因素，因此该疾病在临床治疗期间表现出更为显著的护理需求[8]。基于快速康复外科的理念从健康教育、疼痛干预和康复锻炼等方面进行针对性干预，有效解决了患者治疗期间的各种问题。

本研究结果显示，观察组的断蒂时间和肿胀消失时间均显著早于对照组(P均<0.05)，住院时间显著短于对照组(P<0.05)，住院费用显著少于对照组(P<0.05)，皮瓣成活率显著高于对照组(P<0.05)；观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。这提示快速康复外科护理可有效改善行带蒂筋膜皮瓣修复术的手外伤患者的预后状况，降低并发症发生率。究其原因，该护理模式在患者入院后先缓解患者疼痛和其他不适症状，再对其进行健康宣教，从而使其更好地配合治疗。通过术前缩短禁食和禁水时间，并给予患者葡萄糖类液体，减轻其因饥饿和口渴带来的不适感，有助于患者在更好的状态下接受手术，在提高手术效果的同时促进其术后恢复[9]。此外，术前给予患者患肢固定的心理辅导并进行肢体固定的训练；术后加强体位宣教，并协助患者调整至合适体位，垫高患肢，使用电烤灯对准手术部位照射取暖。上述护理措施均能有效改善患者预后效果，减少并发症的发生，促进其尽早恢复。快速康复外科护理通过术前对患者进行健康教育，提高其对疼痛的耐受程度；术后进行科学镇痛，采用疼痛量表评估患者的疼痛程度，依据评分给予止痛药物；同时，协助患者调整至舒适体位，减轻其术后疼痛。通过从上述多个方面进行疼痛护理，观察组在术后各时间点的NRS评分均显著低于对照组(P均<0.05)，提示快速康复外科护理能够有效缓解患者术后疼痛。本研究结果还显示，观察组的手功能恢复优良率显著高于对照组(P<0.05)，提示快速康复外科护理能够促进患者手功能的恢复。可能因为该护理模式在术后指导家属协助患者进行非患肢活动，并按摩其患侧肩关节、肘部和肌肉；同时协助患者床边坐起和下床活动，并协助其进行患肢功能锻炼[10]。将临床治疗与康复锻炼一并进行，能够获得康复锻炼的最佳时间，进而促进患者手功能恢复。

综上所述，快速康复外科护理能够有效改善行带蒂筋膜皮瓣修复术手外伤患者的预后效果，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，促进术后手功能恢复。