跨团队营养干预联合回馈式宣教对行维持性血液透析慢性肾脏病患者营养状态的影响

舒优

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 综合医疗科，湖北 武汉，430014)

慢性肾脏病指各种原因引起的肾脏结构或功能长时间异常，其初期无特殊表现，在终末期表现为尿毒症，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床治疗该病多采用维持性血液透析的方式，其可有效延长患者寿命，改善其生存质量。有研究[2]发现，多数行维持性血液透析的慢性肾脏病患者存在营养不良状况，其中严重营养不良患者约占6%，轻度营养不良患者约占33%。因此，采取有效措施干预行维持性血液透析慢性肾脏病患者的机体营养状况，对改善其预后和生存质量具有重要意义。跨团队营养干预作为一种新型的营养干预方案，可通过制订个性化饮食干预方案，使不同临床团队共同参与患者的营养干预过程，从而保证其饮食规律，提高其治疗依从性，有效缓解其营养不良状况[3]。本研究探讨跨团队营养干预联合回馈式宣教对行维持性血液透析慢性肾脏病患者营养状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经华中科技大学同济医学院附属同济医院医学伦理委员会批准实施，选取2019年1月至2020年11月华中科技大学同济医学院附属同济医院接收的86例行维持性血液透析慢性肾脏病患者为研究对象。纳入标准：① 均符合慢性肾脏病相关诊断标准[4]，且接受规律血液透析时间>6个月；② 年龄≥18岁；③ 患者及其家属知情并签订知情同意书。排除标准：① 认知障碍；② 合并心力衰竭、肝衰竭或恶性肿瘤。将纳入的所有患者采用随机信封法分入观察组(n=43)和对照组(n=43)。2组间性别、疾病类型和年龄的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规营养干预 对照组患者采用常规营养干预，为期3个月。具体内容如下：① 在治疗过程中，护理人员密切监测患者的病情和基本体征；② 组建宣教团队，护理人员根据患者的基本情况，制订宣教方案。向患者讲述疾病相关知识，并评估其对相关知识的掌握情况和自我管理能力；③ 护理人员叮嘱患者规律饮食，注意调控糖类、蛋白质和脂质等的摄入量。

1.2.2 跨团队营养干预联合回馈式宣教护理 观察组患者采用跨团队营养干预联合回馈式宣教护理，为期3个月。

1.2.2.1 跨团队营养干预 ① 团队组建：由临床医师、护理人员和专业营养师分别组成治疗团队、宣教和护理团队以及营养干预团队。各团队间相互协作和交流，共同完成整个干预流程。② 营养状态评估和干预方案制订：入院第1天，营养干预团队评估所有患者的营养状态，根据评估结果和各团队医护人员给予的建议，制订针对性的营养干预方案，同时为患者制订科学且营养的食谱。③ 营养成分摄入配比：营养干预团队确定患者摄取的食物配比，糖类、蛋白质和脂质摄取量的占比分别55%～60%、15%～20%和20%～30%。<60岁和≥60岁的患者摄取能量分别为35 kcal/(kg·d)和30～35 kcal/(kg·d)，所有患者蛋白质摄取量均≥1.2 g/(kg·d)，脂质摄取量为40～60 g/d，钠盐和钙剂摄取量分别为3～4 g/d和1.0～1.2 g/d。营养干预团队指导患者适当口服维生素，补充微量元素。④ 定期评估和反馈：宣教和护理团队定期评估患者的营养干预结果，根据评估结果，将发现和存在的问题反馈给其他团队，并由营养干预团队及时修订和完善营养干预方案。

1.2.2.2 回馈式宣教 ① 健康宣教：治疗团队采用播放PPT、视频以及开展讲座等方式向患者详细讲述慢性肾脏病的相关知识和注意事项。② 回馈宣教测评：宣教和护理团队对患者进行回馈式健康教育，由各团队人员最终评估测评结果，并提供专业的知识指导。③ 信息回馈：宣教和护理团队鼓励患者积极学习疾病和营养相关内容，调查其对健康知识中相关健康行为的掌握情况。根据患者反馈的信息，进一步改进并实施宣教方案。④ 跟踪管理：由宣教和护理团队建立微信沟通平台，治疗团队、宣教和护理团队与营养干预团队定期参与平台互动。通过平台随时了解患者的规律饮食情况和营养状态，同时为其答疑解惑。

1.3 观察指标

① 于干预前和干预3个月后，采集2组患者的空腹静脉血 4 mL。采用免疫透射比浊法检测血清前白蛋白(PA)，采用免疫比浊法测定血清白蛋白(ALB)，采用胶体金免疫层析法测定转铁蛋白(TRF)。② 于干预前和干预3个月后，采用改良定量主观整体评估量表(MQSGA)[5]对2组患者的营养状况进行评估。该量表共7个项目，每个项目评分均采用5级评分法，总分为35分。总分<10分代表患者的营养状况正常，总分11～20分代表患者属于轻中度营养不良，总分21～35分代表患者属于重度营养不良。③ 于干预前和干预3个月后，采用自我管理量表(PIH)[6]对2组患者的自我管理情况进行评估。该量表包括自我监测、知识掌握程度和核心管理能力3个维度，每个维度总分0～8分。其中各维度评分为6～8分表示自我管理得不好，各维度评分为4～5分表示自我管理得一般，各维度评分为0～3分表示自我管理得好，评分越低表示自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组营养情况比较

干预前，2组间PA、ALB、TRF水平和MQSGA评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预3个月后，2组的PA、ALB和TRF水平均较同组干预前显著升高(P均<0.05)，MQSGA评分均较同组干预前显著降低(P均<0.05)；观察组的PA、ALB和TRF水平均显著高于对照组(P均<0.05)，MQSGA评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后营养指标和MQSGA评分比较

2.2 2组自我管理能力比较

干预前，2组间PIH各维度(自我监测、知识掌握程度和核心管理能力)评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预3个月后，2组的PIH各维度评分均显著低于同组干预前(P均<0.05)；观察组的上述评分均显著低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组PIH评分比较分)

3 讨论

营养不良是由于身体营养成分摄入不足或摄取比例不均衡而引发，多数接受维持性血液透析治疗的患者存在营养状况不良情况。相关调查[7]发现，有23%～76%接受维持性血液透析的患者存在营养不良状况。营养不良不仅延缓患者的康复进程，而且严重影响其生存质量。因此，给予行维持性血液透析的慢性肾脏病患者有效的营养干预对改善其预后至关重要。有研究[8]表明，针对性的营养干预措施和健康宣教可一定程度改善行维持性血液透析患者的营养状况。

本研究通过对行维持性血液透析的慢性肾脏病患者施行跨团队营养干预联合回馈式宣教，通过组建治疗团队、宣教和护理团队以及营养干预团队，共同参与讨论并制订患者的营养干预和健康宣教，从而有助于缓解其营养不良状态，加快其康复进程。本研究结果显示，干预3个月后，观察组的PA、TRF和ALB水平均显著高于对照组(P均<0.05)，MQSGA评分显著低于对照组(P<0.05)。由此表明跨团队营养干预联合回馈式宣教可有效改善患者的营养状况。李姵萱等[9]对血液肿瘤患者的身体营养情况进行评价，并根据评价结果为其制订个性化的食谱，通过调控患者每餐食物营养成分的摄取量，从而有效缓解其营养不良状态。实施跨团队营养干预联合回馈式宣教，宣教和护理团队向患者科普疾病相关知识，定期评估并反馈其掌握情况，可显著提高其疾病和营养相关知识的认知水平，进而改善其预后[8]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组的PIH各维度评分均显著低于对照组(P均<0.05)。这表明跨团队营养干预联合回馈式宣教可提高行维持性血液透析慢性肾脏病患者的自我管理能力，加强其对营养和疾病相关知识的掌握程度。跨团队营养干预联合回馈式宣教采用线上沟通和双向反馈模式，有助于促进患者理解和掌握相关知识，并且通过掌握的知识养成健康信念，最终促进相关健康行为的形成，提高其自我管理能力[10-11]。

综上所述，跨团队营养干预联合回馈式宣教可有效改善行维持性血液透析慢性肾脏病患者的营养状况，提升其自我管理能力。