支持型心理护理对老年精神分裂症患者精神状态和生活质量的干预效果

朱静， 张莉， 龚晓丹

(无锡市精神卫生中心 老年精神康复科，江苏 无锡，214151)

精神分裂症为病因未明确的精神系统疾病，患者以思维、行为、知觉或情感等功能障碍为主要特征，存在病程长、易复发和难治愈等特点。精神分裂症患者有较为突出的心理行为问题，存在个人社会行为状态异常与社会功能缺陷等情况，不仅影响患者自身的日常生活，还会因其无法控制自身行为，从而做出伤害他人的行为，影响社会安定[1]。在对精神分裂症患者进行积极治疗的同时，必要的护理措施不可或缺。支持型心理护理是指通过倾听、解释、指导、建议、疏泄、鼓励和促进自助等手段帮助患者度过心理危机和优化心理状态的一种护理方法[2]。支持型心理护理一方面可直接改善患者症状，另一方面可维持和重建其自尊，并提高其身体功能和适应技能。基于此，本研究探讨支持型心理护理对老年精神分裂症患者精神状态和生活质量的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经无锡市精神卫生中心医学伦理委员会批准，选取2020年1月至2020年12月无锡市精神卫生中心收治的100例老年精神分裂症患者，并按随机信封法划分成对照组(50例)和观察组(50例)。纳入标准：① 符合精神分裂症诊断标准[3]；② 年龄≥60岁；③ 患者或监护人对本研究知情同意。排除标准：① 合并其他严重的躯体疾病；② 合并恶性肿瘤；③ 因药物而致的精神障碍或伴严重智能障碍。2组间性别、年龄、病程和文化程度的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理持续干预3个月。医护人员依据患者病情给予其氨磺必利、奥氮平和利培酮等抗精神病药物治疗，在观察患者病情变化的同时给予其健康饮食指导，患者以进食高蛋白和高维生素饮食为主，避免食用生冷刺激辛辣之物。引导患者养成良好的作息习惯，并每天进行30 min的散步或太极拳等运动。护理人员维持病房环境整洁干净，协助患者保持个人卫生，每周进行1次疾病知识的宣传教育工作，内容为疾病诱因、治疗方案优势讲解和日常生活注意事项等，并加强与患者沟通。

1.2.2 支持型心理护理 观察组患者在常规护理的基础上接受支持型心理护理持续干预3个月。护理人员主动进行支持型心理干预专业知识的学习，并对有效措施和可行性策略进行探讨，将“以患者为中心”作为诊疗服务原则，从而更高质量地完成规定任务。具体措施如下：① 组建专业小组，遴选高资历护理人员组成支持型心理护理小组，组织专业化培训活动，对所有小组成员进行综合能力测评和优化，提高其责任意识和服务水平。并结合临床实践、相关文献和患者实际情况制订护理计划，确保方案具有较高的执行价值。② 健康教育支持，护理人员以真诚的态度与患者细心沟通，对其提出的正常需求及时予以满足，与患者构建相互信任的护患关系。护理人员每周进行1次精神分裂症相关知识的系统化患者教育，时间为30 min左右，包括临床表现、药物治疗方案与特点、药物不良反应处理方式、预防复发的方法，以及心理社会因素在该疾病发生和发展过程中所起到的作用等。患者教育中，护理人员采用简洁直白且易于理解的表达方式，使患者正确地认识疾病，克服心理恐惧、焦虑情绪和病耻感等负性情绪，以积极的心理状态面对疾病并接受治疗。③ 正向心理支持，经验丰富的护理人员与患者进行个性化沟通，借助谈话方式获悉患者的内心想法，并结合其心理状态进行鼓励、支持、安慰和启发等，消除其病耻感、恐惧和焦虑情绪。同时对患者的病情变化进行评估，经由纵向与横向对比，让其对自身病情逐渐形成正确认知，提高其自知力，树立积极信念。④ 积极的行为护理支持，护理人员结合患者的喜好，选择音乐、绘画或诗歌等活动形式，充实患者的生活，丰富其生活情趣，借此调节其心理状态。同时鼓励患者定期运动，如散步、骑自行车或打篮球等，锻炼其意志力，增强其机体免疫，并在有氧运动中转移注意力和放松心身。护理人员每周组织患者观看1次励志影音作品，陶冶其情操，并举证成功案例，帮助其树立康复信心。同时引导患者构想未来生活的美好蓝图，形成正向激励，激发其内在驱动力，潜移默化地影响患者，促使其心理压力得到释放，切实体现心理干预的价值。⑤ 社会支持，护理人员鼓励患者家属和亲友经常探望患者，使其切身感受到家庭和社会的关爱，帮助其树立积极的生活态度。

1.3 观察指标

① 于干预前和干预3个月后，采用简明精神量表(BPRS)[4]评估患者的精神状态，涉及18项内容，各项目分值均为1～7分，总分范围为18～126分，分值越高提示病情越严重；② 于干预前和干预3个月后，采用个人和社会功能量表(PSP)[5]评估患者的个人和社会功能，总分为100分，分值越高提示社会功能越理想；③ 于干预前和干预3个月后，采用生活质量量表(SQLS)[6]评估患者的生活质量，包含症状/副作用、心理社会和动机/精力，总分范围为0～100分，分值越高提示生活质量越差；④ 于干预前和干预3个月后，采用精神疾病病耻感量表(SSMI-C)[7]评估患者的病耻感，主要为歧视(13个条目)、病情掩饰(10个条目)和积极效应(5个条目)3个方面，以0～4分对每个项目进行评分，分值越高提示病耻感越强烈。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组BPRS、PSP和SQLS评分比较

干预前，2组间BRPS、PSP和SQLS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预3个月后，2组的BPRS和SQLS评分均显著低于同组干预前(P均<0.05)，PSP评分均显著高于同组干预前(P均<0.05)；且观察组的BPRS和SQLS评分均显著低于对照组(P均<0.05)，PSP评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组BPRS、PSP和SQLS评分比较分)

2.2 2组SSMI-C评分比较

干预前，2组间SSMI-C各维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预3个月后，2组的SSMI-C各维度评分均显著低于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SSMI-C评分比较分)

3 讨论

药物可控制大部分精神分裂症患者的相关症状，但对于精神状态和缺损社会功能却难以产生明显的改善效果。60岁以上老年群体因生理功能的退化和记忆力的减退，心理更为脆弱，而且老年患者长期住院，与社会交流的能力和适应能力均变差，会进一步延迟其病情康复[8]。因此，除给予患者合理和科学的治疗外，护理的重要性日益凸显。伴随医学模式的转变，心理护理逐渐受到临床重视，尤其针对精神分裂症患者，因该疾病不仅为遗传因素所致，心理社会因素在其中同样发挥重要作用[9]。

支持型心理护理指的是在心理护理的过程中，护理人员通过与患者沟通和互动，给予其精神支持，并对其潜在能力进行激发，有助于其以积极的心态看待自身疾病和所处困境，进而采取正确的应对措施[10]。精神科护理人员需在熟练掌握常规护理的同时，具备可对患者进行支持型心理护理的综合能力，从而有效弥补常规护理所不能起到的正向的、积极的和具有激励性质的心理干预效果。本研究结果显示，干预3个月后，观察组的BPRS、SQLS和SSMI-C评分均显著低于对照组(P均<0.05)，PSP评分显著高于对照组(P<0.05)。这提示支持型心理护理可有效改善老年精神分裂患者的精神症状、社会功能和生活质量，减轻其病耻感。分析原因在于，常规护理围绕患者病情观察为主，同时进行饮食和运动等指导，以及病房环境维护等，常规的患者教育和心理干预大多流于形式，欠缺针对性、持续性和全面性。而支持型心理护理强调对患者内心情绪的触动和认知纠正。首先，建立支持型心理护理小组，并对小组成员进行相应的培训和考核，使其在专业素养、综合能力、沟通能力和心理状态评估能力等方面均得到显著提升；组内成员集思广益和查经据典，采取相应护理措施，其更具实践性、科学性和高效性。其次，结合老年患者的心身特点选取适宜方式，对其宣讲疾病相关知识，切实提升患者的疾病认知水平，促使患者纠正自身行为，改善其精神症状。最后，加强与患者的沟通，给予其个性化疏导，并正向和积极地引导患者，可使其以乐观的态度正确对待自身疾病。同时，对患者进行行为干预和社会支持，通过多元性的精神支持和生活趣味性的加强，有助于稳定患者情绪。加之亲友的关爱，可使患者与社会的链接更加密切，提升其回归社会的期望，减轻其病耻感的同时改善其社会功能。

综上所述，支持型心理护理可减轻老年精神分裂患者的疾病症状，改善其社会功能与生活质量，降低其病耻感，具有临床应用价值。