设立专职胰岛素泵护理团队对神经外科患者血糖管理的价值分析

修丽娟

(山东省聊城市人民医院 精准医学部，山东 聊城，252000)

糖尿病已成为继恶性肿瘤和心血管系统疾病之外的第三大威胁人类健康的疾病。目前,中国糖尿病的发病率为11.6%，患病人数约1.14亿[1]。与传统的每日多次皮下注射相比，胰岛素泵持续皮下注射能够更好地模拟机体胰岛素分泌模式，在减少血糖波动的前提下达到更为理想的血糖控制效果[2]。但目前临床应用胰岛素泵多以经验性调整剂量为主，且多数患者缺乏胰岛素泵的使用认知，造成胰岛素泵的应用效果不佳，甚至出现各类意外事件[3]。本研究尝试设立专职胰岛素泵护理团队对神经外科患者的血糖进行管理，探讨其应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经山东省聊城市人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年2月至2020年2月山东省聊城市人民医院神经外科收治的164例需使用胰岛素泵进行治疗的患者为研究对象。纳入标准：① 符合2型糖尿病诊断标准[4]；② 既往使用胰岛素泵治疗后血糖未控制达标；③ 空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.5%。排除标准：① 合并糖尿病急性并发症；② 合并感染、手术或外伤等应激情况；③ 因精神障碍或认知功能障碍等原因无法配合研究。将所有患者采用随机数字表法分入观察组和对照组，每组82例。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规胰岛素泵护理团队管理 对照组患者由常规胰岛素泵护理团队进行管理，持续2周。护理人员对患者开展常规胰岛素泵健康教育，每日由值班护士监测患者的胰岛素泵使用情况。

1.2.2 专职胰岛素泵护理团队管理 观察组患者由专职胰岛素泵护理团队进行管理，持续2周。

1.2.2.1 成立专职胰岛素泵护理团队 神经外科的1名护士长担任组长，3名责任护士担任专职护理人员，组建专职胰岛素泵护理团队，采取轮流护理模式。上岗前由护士长负责开展胰岛素泵相关的护理培训和考核，并制订科学和规范的护理流程。考核内容包括胰岛素泵相关的理论知识、操作技能、护理流程、注意事项和健康教育知识等。

1.2.2.2 血糖水平监测 主管医师根据患者的病情评估结果制订胰岛素泵初始治疗方案，由专职护理人员进行落实，每日监测2次患者血糖，记录其血糖变化情况并定期向主管医师报告。若患者的随机血糖>10.0 mmol/L或<4.4 mmol/L，及时向主管医师报告，调整胰岛素泵使用方案；若患者随机血糖>20.0 mmol/L或<3.9 mmol/L，协助主管医师申请会诊，必要时配合抢救。

1.2.2.3 胰岛素泵监测 专职护理人员负责为患者安装胰岛素泵，并对其每日消毒，同时监测胰岛素泵的相关使用情况，包括安装区域的皮肤是否出现异常、胰岛素泵是否完好，以及胰岛素泵功能是否正常等。于患者床头悬挂胰岛素泵记录表，每日记录2次，记录内容包括胰岛素泵电量、胰岛素是否充足、胰岛素是否按时且按量注射、基础率设置是否正确以及患者近期是否需行特殊的检查或治疗(核磁共振或手术)等。

1.2.2.4 胰岛素泵健康教育 ① 胰岛素泵安装教育：专职护理人员详细告知患者安装胰岛素泵的必要性和作用机制，胰岛素泵出现报警时的应对方式以及日常饮食、运动、手术、特殊检查的准备和配合方法，要求患者能够简单复述上述内容；② 胰岛素泵使用教育：专职护理人员向患者或其家属发放胰岛素泵的使用手册，并进行详细讲解，每日监测患者血糖时随机提问其胰岛素泵的使用知识，协助其巩固使用方法；③ 饮食教育：专职护理人员评估患者的日常饮食偏好和血糖控制情况，并协助其制订食谱，实现个性化饮食；④ 心理指导：专职护理人员观察并评估患者的心理状态，采用温和且积极的语言鼓励患者，增强其治疗信心。若发现患者存在焦虑和抑郁情绪，专职护理人员需及时报告主治医师，必要时协助申请心理科进行会诊，对其开展心理疏导。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖管理质量 ① 记录患者管理2周后的目标范围血糖、严重低血糖、低血糖和严重高血糖的构成。目标范围血糖为3.9～10.0 mmol/L，<2.2 mmol/L为严重低血糖，≥2.2mmol/L且<3.9 mmol/L为低血糖，>10mmol/L且≤16.7 mmol/L为严重高血糖[5]；② 记录2组患者的血糖达标时间，达标标准为连续2 d的FPG达到 4.4～7.8 mmol/L且连续2 d的餐后2 h血糖(2hPG)达到4.4～10.0 mmol/L；③ 记录2组管理前和管理2周后的FPG、2hPG和HbA1c变化情况。

1.3.2 每日胰岛素使用剂量 比较2组管理前和管理2周后的每日胰岛素使用剂量变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血糖管理质量比较

管理2周后，观察组达到目标范围血糖的构成比为85.37%(70/82)，高于对照组的71.95%(59/82)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组达到目标范围血糖的患者中，血糖平均达标时间为(2.31±0.61)d，显著短于对照组的(4.95±0.83)d(t=20.779，P<0.05)。

表2 2组血糖管理质量比较 [例(%)]

2.2 2组FPG、2hPG和HbA1c水平比较

管理前，2组间FPG、2hPG和HbA1c水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。管理2周后，2组的FPG和2hPG水平均显著低于同组管理前(P均<0.05)，HbA1c水平与同组护理前比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组的FPG和2hPG水平均显著低于对照组(P均<0.05)，HbA1c水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组FPG、2hPG和HbA1c水平比较

2.3 2组每日胰岛素使用剂量比较

管理前，2组间每日胰岛素使用剂量的差异无统计学意义(P>0.05)。管理2周后，观察组的每日胰岛素使用剂量显著少于管理前和同期对照组(P均<0.05)；对照组的每日胰岛素使用剂量与管理前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组每日胰岛素使用剂量比较

3 讨论

目前临床胰岛素泵的使用，尤其是非内分泌科胰岛素泵的使用尚存在经验性设定胰岛素剂量和缺乏护理措施等弊端[6]。胰岛素泵使用期间如果缺乏科学的护理和监测，可能导致患者低血糖、血糖波动或持续高血糖，影响其血糖管理效果，甚至引发起糖尿病并发症[7-8]。因此，在开展胰岛素泵强化治疗的基础上，实施规范的专职护理尤为重要。

本研究尝试采用设立专职胰岛素泵护理团队的方式，对神经外科患者的血糖开展个体化管理。结果显示，管理2周后，观察组的血糖水平达到目标范围的构成比为85.37%，显著高于对照组的71.95%(P<0.05)；观察组达到目标范围血糖的患者中，血糖达标时间显著短于对照组(P<0.05)；观察组的FPG和2hPG水平均显著低于对照组(P均<0.05)。这提示常规胰岛素泵护理管理模式对于控制神经外科疾病合并2型糖尿病患者的血糖效果有限。其原因可能为，常规胰岛素泵管理模式未按照饮食习惯和就餐时间的差异调整胰岛素给药剂量和时间，导致餐前胰岛素给药剂量过高，而餐后胰岛素给药剂量不足[9]。专职胰岛素泵护理团队能够根据患者的个体化特点，结合医嘱设定个体化给药剂量和时间，与患者的血糖波动曲线相符，故能提高血糖控制质量。胰岛素治疗期间，一次严重的低血糖事件和其引发的心血管病变即可抵消长期血糖控制良好带来的获益[10-11]。本研究结果还显示，管理2周后，观察组的每日胰岛素剂量显著少于对照组(P<0.05)，意味着胰岛素剂量相关的低血糖事件发生率也可以得到了有效的改善。这说明设立专职胰岛素泵护理团队对患者开展长期血糖管理，对于降低与胰岛素相关的低血糖发生风险和提高血糖平稳性具有积极意义。由于患者的病情复杂，以及非内分泌专科医护人员对胰岛素泵的使用方法掌握程度不足，常造成胰岛素治疗方案调整延迟，从而影响胰岛素泵的治疗效果和安全性[12]。而专职胰岛素泵护理团队不仅强调自我管理能力，而且重视对胰岛素泵的持续监测和护理，有助于及时发现患者的血糖变化情况并调整治疗方案，从而降低胰岛素泵意外事件的发生率，维持血糖长期稳定。

综上所述，设立专职胰岛素泵护理团队对神经外科患者的血糖开展管理，能够提高患者的血糖管理质量、缩短血糖达标时间、减少每日胰岛素使用剂量，值得临床广泛推广应用。