穴位按摩联合一对一责任制助产对产妇分娩疼痛、产程和产后出血量的影响

程丽

(徐州市铜山区中医院 产科，江苏 徐州，221116)

妊娠和分娩是育龄期有生育需求的女性必然要经历的过程，但是许多产妇由于认知缺陷导致在分娩时产生负面情绪，进而增加疼痛感，不利于其顺利分娩[1]。有研究[2]发现，对分娩产妇给予一些有效的护理干预可以缓解其疼痛感，进而改善妊娠结局等。一对一责任制护理可以有效提高产妇配合度，缩短产程，进而顺利分娩[3]。穴位按摩具有通经活络、催产和理气止痛的疗效，可以起到镇痛和催产的作用[4]。本研究以120名分娩产妇为研究对象，探讨穴位按摩联合一对一责任制助产对其分娩疼痛、产程和产后出血量的改善效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经徐州市铜山区中医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年11月徐州市铜山区中医院收治的120名产妇为研究对象，采用随机数字表法分为3组，各40例。纳入标准：① 沟通能力正常；② 产检均正常，足月分娩且为单胎；③ 临床资料完整；④ 签署知情同意书。排除标准：① 合并妊娠糖尿病和妊娠高血压等疾病；② 合并心脏或肺脏等功能异常；③ 合并精神系统疾病。3组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规助产护理 A组产妇接受常规助产护理，持续时间为1周。产妇入院后，护理人员向产妇及其家属进行分娩知识的宣讲。引导家属关注产妇情绪，对其负面情绪进行心理疏导，使产妇保持良好的心理状态。指导产妇正确的分娩体位和呼吸方式，密切监测其各项生命体征。分娩结束后，护理人员叮嘱产妇产后注意事项，若其出现异常情况，及时进行处理。

1.2.2 一对一责任制助产 B组产妇在常规助产护理的基础上接受一对一责任制助产护理，持续时间为1周。

1.2.2.1 产前护理 产妇入院后，护理人员积极与产妇及其家属进行沟通和交流，详细讲解有关分娩的知识，减轻产妇对分娩的恐惧心理。通过播放视频或动画的方式向产妇展示分娩过程，讲解分娩过程中的注意事项，提高其分娩认知水平。认真回答产妇的疑问，增强其顺利分娩的信心。同时引导产妇合理饮食，保持充足的体力进行分娩。

1.2.2.2 产中护理 ① 第一产程：护理人员与产妇进行一对一交流，了解其想法，向产妇讲解分娩的过程，减轻或消除其不良情绪。根据产妇在产前的各项检查指标，掌握其宫缩的实际情况，若发现异常情况发生，对其进行及时处理。护理人员对有负性情绪的产妇开展心理护理。对疼痛耐受度较低的产妇进行腹部按摩，并告知其配合分娩、缓解疼痛和缩短产程的方法。通过播放优美舒缓的音乐分散或转移产妇注意力，减轻其子宫收缩的疼痛感。② 第二产程：护理人员协助产妇掌握配合宫缩的有效方法，使其肌肉处于放松状态。指导产妇分娩的正确体位和呼吸方式，给予其语言鼓励和支持等，提升其安全感，促进胎儿顺利娩出。③ 第三产程：胎儿娩出后，及时剪断脐带，对胎儿和产妇的各项生命体征进行监测，将成功分娩的消息告知产妇，缓解其紧张情绪。

1.2.2.3 产后护理 护理人员密切监测产妇的各项生命体征，观察其出血情况，按摩其腹部，并提供产后指导。告知产妇及其家属产后注意事项，叮嘱家属多关心和理解产妇，防止产妇出现产后抑郁。

1.2.3 穴位按摩 C组产妇在一对一责任制助产的基础上增加穴位按摩，持续时间为1周。主要按摩的穴位有肩井、独阴、至阴、三阴交、合谷和内关。产妇宫缩时，护理人员轻轻按压其以上穴位。待宫缩活跃时，按摩其腰骶部八髎穴，并根据产妇的宫缩频率按摩其上、次、中、下髎穴。宫缩结束后停止按摩，下次宫缩时继续开始按摩，宫口全开时停止按摩。医师使用大拇指指腹在产妇穴位中心按顺时针方向进行按摩，频率为每分钟30次左右，每次在每个穴位按摩2 min左右，按摩时力度适中，以产妇耐受为宜，保持动作轻柔。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩疼痛程度 产妇分娩期间，采用世界卫生组织(WHO)疼痛分级评价标准[5]评估其分娩疼痛程度。0级表示无痛或稍有不适；Ⅰ级表示疼痛尚能忍受且配合良好；Ⅱ级表示明显腹痛，伴有大汗淋漓和呼吸急促，且配合不佳；Ⅲ级表示强烈腹痛难以忍受，辗转反侧无法配合。

1.3.2 产程 记录产妇分娩的产程，包括第一产程(规律宫缩至宫口全开)、第二产程(宫口全开至胎儿娩出)、第三产程(胎儿娩出至胎盘娩出)和总产程。

1.3.3 产后出血量 记录产妇在产后1 h、12 h和24 h的出血量。采用称重法计算出血量，即出血量(mL)=[湿敷料重(g)-干敷料重(g)]/1.05。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组分娩疼痛程度比较

3组间分娩疼痛程度的差异有统计学意义(P<0.05)；C组的分娩疼痛程度显著轻于A组和B组(P均<0.016)；B组的分娩疼痛程度与A组比较，差异无统计学意义(P>0.016)，见表2。

表2 3组分娩疼痛程度比较 [例(%)]

2.2 3组产程比较

3组间第一产程、第二产程和总产程的差异均有统计学意义(P均<0.05)，第三产程的差异无统计学意义(P>0.05)。第一产程中，C组显著短于A组和B组(P均<0.016)；B组显著短于A组(P<0.016)。第二产程中，C组显著短于A组(P<0.016)；C组与B组间的差异无统计学意义(P>0.016)；B组显著短于A组(P<0.016)。第三产程中，C组与A组、B组间的差异均无统计学意义(P均>0.05)；B组与A组间的差异无统计学意义(P>0.016)。总产程中，C组显著短于A组和B组(P均<0.016)；B组与A组比较，差异无统计学意义(P>0.016)，见表3。

表3 3组产程比较

2.3 3组产后出血量比较

3组间产后1 h、12 h和24 h出血量的差异均有统计学意义(P均<0.05)。产后1 h出血量：C组显著少于A组(P<0.016)，C组与B组间差异无统计学意义(P>0.016)；B组显著少于A组(P<0.016)。产后12 h出血量：C组显著少于A组和B组(P均<0.016)；B组显著少于A组(P<0.05)。产后24 h出血量：C组显著少于A组和B组(P均<0.016)；B组显著少于A组(P<0.016)，见表4。

表4 3组产后出血量比较

3 讨论

一对一责任制助产是一种全新且人性化的助产模式，辅以全面和系统化的护理措施，能够有效缓解产妇的分娩疼痛，缩短产程时间，促进顺利分娩等[7-8]。肖萍[9]认为，一对一助产护理对减轻产妇的疼痛程度有积极影响。穴位按摩是中医独特疗法，以针灸、推拿和经络等基本理论为基础，在特定的穴位上，用循压或平揉等方法进行按摩。赵蓓运[10]认为，穴位按摩可以提高产妇分娩的舒适度，促进顺利分娩。

本研究结果显示，C组的分娩疼痛程度均显著轻于A组和B组(P均<0.016)，提示穴位按摩联合一对一责任制助产有助于减轻产妇分娩时的疼痛感。分析原因为，一对一责任制助产护理中，护理人员通过播放分娩相关视频，并及时解答产妇疑问等措施，能够增强与产妇之间的信任感，缓解其临产和分娩时的焦虑或恐惧等负性情绪，提升其安全感，进而减轻其分娩疼痛。护理人员对疼痛耐受度较低的产妇，进行腹部按摩，并告知其配合分娩、缓解疼痛和缩短产程的方法，也有助于减轻产妇的分娩疼痛。穴位按摩中，产妇宫缩时，护理人员按摩其肩井、独阴、至阴、三阴交、合谷和内关，同样对减轻其分娩疼痛提供了帮助。本研究结果显示，C组的第一产程和总产程均显著短于A组和B组(P均<0.016)，第二产程显著短于A组(P<0.016)，提示穴位按摩联合一对一责任制助产有助于缩短产程。分析原因为，护理人员于分娩过程中指导产妇配合分娩、缓解疼痛和缩短产程等方法，能够有效提高产妇的配合度，从而有助于促进其顺利分娩，缩短产程[11]。一对一责任制助产护理中，每位护理人员只负责一名产妇，因此在整个分娩过程中，能够及时发现产妇的异常情况并报告医师处理，以避免生产过程中不良事件的发生，有助于保证护理工作的持续性和完整性，进而缩短产程。本研究中，护理人员选取具有通经活络、催产和理气止痛功效的穴位对产妇进行按摩，可以刺激其体内内啡肽和肾上腺素的分泌，也能够起到镇痛和催产的作用[12]。本研究结果还显示，C组的产后1 h出血量显著少于A组(P<0.016)，产后12 h和24 h的出血量均显著少于A组和B组(P均<0.016)。这说明穴位按摩联合一对一责任制助产有助于减少产妇的产后出血量。分析原因为，护理人员为产妇提供产前、产中和产后的全程指导，并注重产妇的产后心理疏导，不仅减轻了其分娩疼痛，还缩短了其产程，从而有效减少了产妇的产后出血量。

综上所述，穴位按摩联合一对一责任制助产护理应用于产妇分娩中，有助于减轻其分娩疼痛，缩短产程，减少产后出血量，值得临床推广。