基于互联网思维主导的健康教育对社区2型糖尿病患者健康素养及自我管理能力的影响*

彭羽，林赟，周卉，田峰，潘媛媛，李开秀

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

糖尿病属于一个典型的生活相关性疾病，健康教育、药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我血糖监测是2型糖尿病综合治疗的“五驾马车”，这对患者自我管理能力是一个极大的考验[1]。基于互联网思维主导的健康教育通过对线上线下教育方式的整合，能满足不同受众健康教育的细分需求，达成持续性的健康教育效果[2-3]。本文以健康素养、自我管理能力等为切入点，分析基于互联网思维主导的健康教育在社区2型糖尿病患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选择2018年7月至2019年6月成都市3个社区2型糖尿病患者102例为研究对象，纳入标准：(1)均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]诊断标准；(2)需要口服降糖药物或联合基础胰岛素治疗者；(3)具有正常阅读沟通理解能力者；(4)经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，患者或家属均签署知情同意书者。排除标准：(1)年龄<18岁者；(2)合并精神疾病或认知功能障碍者；(3)伴有严重听力障碍、视力障碍者；(4)伴有其他严重躯体性疾病者；(5)中途退出或随访脱落者。102例患者中男62例，女40例，年龄36～68岁，病程6个月至10年，体质指数(BMI)20～27 kg/m2。按照随机数字表法分为试验组54例和对照组48例，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均给予社区2型糖尿病患者相同的健康教育内容。参照相关文献[5，6]编制《社区2型糖尿病患者健康教育手册》及音视频资料，包括2型糖尿病疾病知识、药物治疗方法、心理干预、自我管理、并发症预防等。对照组采用常规随访健康教育，包括发放健康教育手册、集中讲座(1次/月，60～90 min/次)、个体指导(利用门诊或复查时间)、电话随访(1次/2周)等。试验组联合应用基于互联网思维的健康教育：①组建健康教育小组：包括主治医师(1名)、护士长(1名)、专科护士(6名)、同伴教育者(5名)、患者家属若干名。组织学习《社区2型糖尿病患者健康教育手册》、网络教育(网站、微信)、同伴教育等相关知识。围绕本次研究重点(健康素养、自我管理能力)，组织标准化病人拍摄2型糖尿病健康教育主题视频，包括基础知识、治疗方法、心理调护、自我管理、并发症预防等15个主题，10-15 min/个。②评估：教育前，评估社区2型糖尿病患者健康素养水平、自我管理能力，分析不同个体特征患者对健康教育内容及健康教育方式的需求，指导患者学会使用互联网接受健康教育的方法。③健康教育：A.网站宣传：在医院网站上开设2型糖尿病健康教育专区。组织医师、资深护士开展视频讲座(1次/周，5-10 min/次)。设置留言窗口，及时回复患者咨询。B.微信教育：申请微信公众帐号，建立“2型糖尿病自我管理平台”，包括患者建档、糖尿病知识、自我管理、咨询答疑、病友互助、通知公告、监测反馈等模块。组建“糖尿病之友”微信群。每周推送糖尿病自我管理相关知识(2-3条/周)，引导患者展开讨论。要求患者定期关注微信平台消息，及时参加互动分享相关经验。在微信平台上设置“自我管理能力排行榜”，每月公布1次。C.同伴教育：招募同伴教育者(自我管理能力较强、糖脂代谢水平控制较好、有一定组织管理能力者)，经培训后组建5个同伴教育小组(10-11名/组)，在专科护士指导下，围绕15个健康教育主题开展线上线下同伴教育活动(2～3次/月，30～45 min/次)。D.家属同步教育：组建“甜蜜家园”糖尿病家属微信群，由护士长担任群主，告知患者家属心理支持与自我管理干预方法，特别是饮食、运动、用药、自我监测等方面的监督管理。⑤强化随访管理：除门诊随访、电话随访(1次/2周)外，整个随访期间(6个月)全程应用微信随访(专科护士每周至少2次)，同时出院后3个月、6个月各进行1次家庭访视。

1.3 调查工具及评价标准

(1)一般调查问卷：采用自制《社区糖尿病患者一般调查问卷》，包括性别、年龄、糖尿病病程、文化程度等。(2)健康素养：采用孙浩林等[7]《慢性病病人健康素养调查量表》，包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿等4个维度共24个条目，每个条目采用1～5分评分法，分值越高，健康素养水平越高。(3)自我管理能力：采用万巧琴等[8]《2型糖尿病患者自我管理行为量表》，包括药物管理、饮食管理、运动管理、足部护理、血糖监测等5维度共11个条目，每个条目采用0～7分评分法，分值越高，自我护理能力越好。(4)生活质量：采用Lee等[5]糖尿病特异性生存质量量表进行评估，包括生理功能、心理功能、社会关系、治疗等4维度共27个条目，采用1～5分评分法，分值越高，生活质量越差。

1.4 观察指标

包括健康素养、自我管理能力、糖脂代谢水平、生活质量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者健康素养水平比较

与同组教育前比较，两组糖尿病患者信息获取能力等健康素养评分均明显升高(P<0.05,)；随访6个月，试验组患者信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、健康素养总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组社区2型糖尿病患者教育前后健康素养水平比较(分)

2.2 两组患者自我管理能力评分比较

与同组教育前比较，两组糖尿病患者药物管理等自我管理能力均明显升高(P<0.05)；随访6个月，试验组病患者药物管理、饮食管理、运动管理、血糖监测、自我管理能力总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组社区2型糖尿病患者教育前后自我管理能力评分比较(分)

2.3 两组患者糖脂代谢水平比较

与同组教育前比较，两组糖尿病患者除HDL-C升高外，其余指标均明显降低(P<0.05)；随访6个月，试验组患者FBG、2hFBG、HbAlc、TG、TC、LDL-C均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组社区2型糖尿病患者教育前后糖脂代谢水平比较

2.4 两组患者生活质量评分比较

与同组教育前比较，两组患者生理功能等生活质量评分均明显降低(P<0.05)；随访6个月，试验组患者生理功能、心理功能、社会关系、治疗、生活质量总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组社区2型糖尿病患者教育前后生活质量评分比较(分)

3 讨论

糖尿病作为终身慢性疾病，目前尚无彻底治愈方案，预防和治疗伴随着整个生命周期[9,10]。但我国超过60%的糖尿病患者不知道自己患病，2型糖尿病血糖达标率不足30%。在“互联网+医疗”的背景下，如何实施有效的健康教育策略，满足社区2型糖尿病患者综合治疗需求，已成为全社会共同关注的课题[11]。

健康素养低下是所有慢性疾病患者的共同特点，主要表现为获取信息渠道不畅、理解利用信息维护促进自身健康能力不足[12]。健康素养已被美国糖尿病协会(ADA)2017年《糖尿病诊疗指南》[13]列为整体治疗方案的重要部分。健康教育是提高健康素养的主要途径。互联网思维是基于互联网、大数据、云计算等背景下的一种思维方法，旨在利用互联互通的传媒工具，实现健康教育的广域性、交互性、实时性[14]。网络、微信等新媒体是互联网思维的产物，可突破空间与时间的限制，基于互联网思维主导的健康教育，通过优化整合新媒体与传统媒介，构建一个线上线下的“立体化”健康教育网络[15-16]。许玲等[17]研究认为，基于微信助手的健康教育更容易被老年慢性阻塞性肺疾病患者所认同与接受。罗俊娥等[18]研究报道，基于微信平台为主的健康教育能够提高辖区居民健康素养水平。本文研究中，在准确评估社区2型糖尿病患者健康素养水平、健康教育需求的基础上，联合应用网站宣传、微信教育、同伴教育、随访管理等多元化健康教育方式。结果表明，试验组社区2型糖尿病患者信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、健康素养总分均高于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

进一步分析表明，网站宣传因经济性、普适性等特点，一直是健康教育的主力军。微信是现代人们不可或缺的交流工具，其“碎片化”传播特质符合当下人们的阅读习惯，达成“潜移默化”的教育效果[19]。同时互联网教育丰富的图片、视频、音乐、文字效果，能给予人们强烈的视觉冲击，满足视觉享受[20]。同伴教育是由相同背景、相同经历个体组成的一个互助系统，能通过“朋辈效应”“榜样效应”，促进个体正向行为的养成[21]。在具体实践中，我们以健康素养、自我管理能力为切入点，编制2型糖尿病患者健康教育手册、15个主题健康教育视频，充分融合到多元化健康教育方法中，如传统同伴教育多使用线下组织方法，同时开展基于微信平台的线上同伴教育方法，拓宽了同伴教育路径。在微信平台上设置监测反馈模块，开展自我管理能力竞评(排行榜)活动，均能激发患者自我管理潜能。结果表明，试验组社区2型糖尿病患者药物管理、饮食管理、运动管理、血糖监测、自我管理能力均高于对照组，这也是试验组患者糖脂代谢指标得以明显控制的主要原因。

综上，基于互联网思维主导的健康教育最大特点在于健康教育网络的全覆盖、以及健康教育形式的差异性[22，23]，应用于社区2型糖尿病患者中，能够提高患者健康素养水平及自我管理能力，有利于控制糖脂代谢指标，改善患者生活质量[24]。需要指出的是，糖尿病患者健康素养及自我管理能力养成是一个长期的过程，如何保障互联网思维主导的健康教育的可操作性、可持续性，最大限度地服务于社区2型糖尿病患者，仍是一个需要继续探讨的课题。