河南省基层全科医生执业满意度调查分析*

陈东明，任维存，王彦杰，李佳，田庆丰

(1.新乡医学院三全学院健康管理学院，河南 新乡 453000；2. 新乡医学院学科建设办公室；3. 郑州大学公共卫生学院)

《基本医疗卫生和健康促进法》旨在保障公民享有基本医疗卫生服务，提高公民健康水平。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出,家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。全科医生作为家庭医生团队的主要力量，充当了居民健康“守门人”,其工作满意度直接影响医疗卫生服务提供的质量和效率[1]一定程度上决定了基层医疗卫生服务改革的成败[2]。只有使服务基层的全科医生认同自己的职业，拥有较高的工作满意度评价，健康守门人的角色才会落到实处，健康中国才有可能实现，这也是研究全科医生基层工作满意度及其影响因素的价值所在。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用抽样调查方法。依据人类发展指数将我省区域分为4个层次，依此抽取4个样本市，8个样本县区，24个样本乡镇社区，72个样本村站，于2019年对在职在岗的全科医务工作者进行问卷调查。

1.2 研究方法

本研究采用自行设计的《河南省全科医生执业状况调查问卷》进行不记名面对面调查。问卷分为基本情况、执业状况、职业期待或规划、职业认知与职业素质、全科医学教育现状与需求5大部分28个题目和一个满意度调查表。其中和本研究相关的内容有：(1)基本情况，包括性别、年龄、学历、职称、是否在编。(2)岗位职责，包括基本医疗、公共卫生服务、其他服务。(3)满意度评价项目，包括政策管理、收入与福利、外部环境、工作内容。事先抽取3个样本乡镇社区预调查，进行信效度评价，问卷指标设计征求专家意见。调查前对调查人员进行规范化培训，并实行调查过程控制，回收的问卷实行双录入校验。本研究共发放问卷450份，回收有效问卷416份，回收有效率为92.4%。

1.3 统计分析

采用Epidata3.1软件进行结果录入，采用SPSS20.0对调查结果进行统计分析。使用方差分析比较不同岗位职责全科医生间满意度的差异；应用二元logistic回归分析满意度的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

416例样本中，男性全科医生159人，占38.2%；女性全科医生257人，占61.8%。河南省农村地区全科医生从业者绝大部分是中青年人(占95.9%)，年龄为18-35岁的全科医生有206名，占49.5%；年龄为36-59岁的全科医生有193名，占46.4%；而60岁以上的全科医生有17人，仅占4.1%。半数以上的河南省农村地区全科医生从业者未获得高等教育学历，其中具有中学学历的农村全科医生有124人(占29.8%)，具有中专/中技学历的农村全科医生有137人(占32.9%)，具有大专学历的农村全科医生有45人(占10.8%)，具有本科及以上学历的农村全科医生有110人(占26.5%)。农村地区的全科医生有相当一部分没有职称，本次调查中无职称者有169人，占40.6%；同时受学历所限，获得医士职称者119人，占28.6%；医师、主治医师、副主任医师和主任医师，分别占15.9%、11.3%、2.9%和0.7%。在编与否的全科医生基本持平，在编者229人，占55%；非在编者187人，占45%。全科医生承担的岗位职责以基本医疗为主，68.3%的被调查者对此岗位职责持肯定态度。紧随其后的是急诊急救(占46.6%)、公共卫生服务(占45.2%)和康复治疗(占38.5%)。见表1。

表1 全科医生基本情况

2.2 工作满意度

2.2.1 满意度现况

接受调查的416名全科医生中，在政策管理方面，对职称晋升和政策落实很满意的分别为119人和120人，只有2人感觉很不满意；在收入与福利方面，对工资收入和福利待遇很满意的分别为107人和83人，分别有0.48%和0.24%的人感觉很不满意；在外部环境方面，对医疗设备、医患关系、职业风险、社会地位和工作环境很满意的分别为84人、120人、134人、126人和127人，分别有0.48%、0.48%、1.20%、0.48%和0.00%的人感觉很不满意；在工作内容方面，对成就感、工作时间和工作量很满意的分别为131人、90人和154人，分别有0.00%、0.72%和0.96%的人感觉很不满意。见表2。

2.2.2 不同职责全科医生工作满意度评价

工作满意度量表的设计参照了明尼苏达工作满意度短式量表，以及Spector 工作满意度量表，结合研究特点设计为政策管理、收入与福利、外部环境、工作内容4个维度 12项内容。依据Liketer五级赋分法，将很满意、满意、一般、不满意和很不满意分别赋值为5分、4分、3分、2分和1分。结果显示基层全科医生整体满意度评价得分为76.83分，主要职责为基本医疗、公共卫生服务和其他的全科医生的满意度评价得分(百分制)分别为75.67分、78.43分和78.10分。具体至各评价维度，单因素方差分析结果显示，在政策管理方面，主要职责为基本医疗、公共卫生服务和其他的全科医生的满意度评价得分分别为7.64分、7.99分和8.02分，且不同职责全科医生间的满意度评价存在显著差异(F=3.387,P=0.035);在收入与福利方面，不同职责的全科医生的满意度评价得分分别为7.53分、7.76分和7.64分，满意度评价差异不显著(P>0.05);在外部环境方面，主要职责为基本医疗、公共卫生服务和其他的全科医生的满意度评价得分分别为18.91分、19.67分和19.57分，且不同职责全科医生间的满意度评价存在显著差异(F=3.050,P=0.048)；在工作内容方面，主要职责为基本医疗、公共卫生服务和其他的全科医生的满意度评价得分分别为11.31分、11.64分和11.62分，满意度评价差异不显著(P>0.05)。见表3。

表2 基层全科医生工作满意度情况表

表3 基层全科医生工作满意度评价

2.2.3 全科医生工作满意度影响因素

依据各指标间关系，本研究应用二分类Logistic回归方法分析基层全科医生工作满意度的影响因素。依据严重程度将指标性别、年龄、学历、职称和满意度的不同结果分别赋值为0和1。见表4。

表4 变量结果赋值表

回归分析结果显示基层全科医生满意度主要受年龄、学历和职称的影响(P<0.05)，性别对基层全科医生满意度不存在显著影响(P>0.05)。见表5。

3 讨论

3.1 基层全科医生工作满意度一般水平偏上

本次研究结果发现，全科医生的工作满意度得分为76.83分(百分制)，余芳[3]等调查的全科医生的工作满意度平均得分为(34.12±6.56)分(满分 55 分)，王健[4]等调查的全科医生的总体工作满意度结果为(69.63±10.44)分，河南省工作满意度在一般水平偏上，这和国家实施中部崛起战略，河南省在政策贯彻、优化资源配置、实施人才激励等方面密不可分。但不容忽视的是仍然有近三分之一的全科医生工作满意度得分较低，存在工作积极性不高，职业认同感不强，有人员流失可能性。

3.2 全科医生工作满意度与年龄的关系分析

研究对象以35周岁为分水岭，结果显示35岁以下的全科医生工作满意度低于35周岁以上的全科医生工作满意度，这和张廷建[5]的研究结果一致。近年来随着健康中国的战略推进，国家加大对基层的卫生资源投入，无论在硬件设施、人才资源配置还是资金投入方面都较之前有明显提高，年龄越大或工作时间越长的全科医生容易进行纵向对比，会感到工作环境、政策趋势等明显改善，满意度会相对较高。而年龄越小或工作时间越短的全科医生自由选择空间较大，个人牵绊的家庭等因素较少，信息化接受程度和个人价值追求高，更容易进行横向对比，无论是基层医疗机构和医院平台的比较，还是不同行业之间的比较，基层医疗机构的优势都不是太明显，尽管国家对基层加大了政策倾斜力度，但短时间内很难实现持平或超越，尤其是基层吸引人才除了行业因素外，还牵涉教育、工作环境、职业地位等社会因素，因此满意度相对较低。

表5 基层全科医生满意度影响因素二分类Logistic模型回归结果

3.3 全科医生工作满意度与学历的关系分析

研究对象以大专学历为分界线，研究结果显示大专以上学历的全科医生工作满意度低于中专及以下学历的全科医生工作满意度。这和邹宛均[6]等的研究结果一致，学历越高就业期望值越高，而基层的平台条件很难满足其需求，导致高学历人才与职业环境融合度低。王立国[7]等研究表明，高职高专医学毕业生愿意考虑到基层工作的仅占40.9%，张锦平[8]等研究结果显示只有27.8%的医学本科生愿意到基层工作，河南省医学类独立学院大学生基层就业意愿调查结果亦显示基层就业意愿不强[9]，而孙美娜[10]等关于订单定向医学专科生基层就业意愿研究结果显示愿意到基层就业的也只占56.65%。因此，从高职高专学历到本科学历，从公办院校到独立学院，从10年前的研究到今天的研究，亦或是订单定向生，基层就业的意愿都不强烈，其中还有一部分到基层就业是因政策限制和抱着锻炼的心态。而学历层次较低的人群因就业形势严峻，就业期望值相对较低，加上国家政策导向，满意度相对较高。

3.4 全科医生工作满意度与职称的关系分析

研究结果显示职称与全科医生工作满意度有统计学意义(P<0.05)，高级职称比中级以下职称的满意度高。这和李姝洁[11]、杨明荣[12]、杨伟[13]、邹宛均等的研究结果一致。高职称的全科医生收入高、福利好、社会地位和职业认可度都较高，加上基层本来就缺高职称人才，单位领导比较重视。这与职业期待值比较相符，个人的成就感也会得到极大满足，因此满意度相对较高。而低职称群体由于业务熟练度不够，忙于晋升职称，除了完成日常工作之外还要兼顾科研任务，收入及福利、社会地位等都难以满足需求，综合导致压力较大，满意度偏低。

3.5 不同职责全科医生间的满意度评价分析

研究数据表明主要职责为基本公共卫生服务的全科医生总体比主要职责为基本医疗服务的全科医生满意度高，且在外部环境和政策管理方面存在显著差异。基本公共卫生服务以基层全科医生为主，这说明国家基本公共卫生服务政策发生了积极效用。无论在职称晋升、政策落实，还是医疗设备、医患关系、职业风险、社会地位和工作环境等方面，基本公共卫生服务都存在满意度偏高的情况，这和国家对基本公共卫生服务的重视，职称晋升的政策倾斜，基层医疗设备的加强都有一定的关系。基本公共卫生服务主要对居民提供免费服务，并且风险低；而医疗服务需要付费并且风险相对较高，基层医疗水平不高，诊疗装备不足，这也是导致满意度存在差异的主要原因。

综上，河南省基层全科医生工作满意度整体处于一般水平偏上，满意度与年龄、学历、职称等因素密切相关，国家可针对学历提升、职称评聘等方面制定激励政策，对医学生进行正确的价值观引导，切实培养出一支愿意到基层农村社区执业并能够干得好的全科医生队伍。