扩散加权成像与动态增强磁共振对乳腺癌转移性前哨淋巴结诊断价值分析

王功夏

（河南省安阳市肿瘤医院 安阳455000）

随着乳腺癌患者逐渐增多，早期发现乳腺癌、完善乳腺癌治疗方法对于控制其发病率、病死率具有重要意义[1]。 腋窝淋巴结清扫术是治疗乳腺癌腋窝淋巴结（Axillary Lymph Node, ALN）的“金标准”，但是手术范围过大易发生淋巴性水肿、活动受限、血肿形成等并发症。 目前临床触诊及传统影像学检查对前哨淋巴结状态评估的准确率较低，因此如何更加准确、非侵入性地对腋窝淋巴结状态进行评估具有重要意义。 扩散加权成像（DWI）通过利用恶性肿瘤细胞繁殖速度快、细胞外间隙少等弥散受限特点，利于鉴别乳腺病灶良恶性。 动态增强磁共振（DCE-MRI）因脂肪抑制、数字剪影等优势特点，在腋窝淋巴结诊断中具有较好的应用价值。 由于目前临床对DWI 与DCE-MRI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的研究较少，为丰富临床选择，本研究比较了二者的诊断效能。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的乳腺癌患者75 例为研究对象。 所有患者年龄23～65 岁，平均（42.16±5.18）岁；均为单侧发病，左乳43 例，右乳32 例。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：B 超引导下行穿刺活检病理检查证实为乳腺癌；患侧无乳腺及腋窝处手术史；临床检查未见明显淋巴或远隔转移；临床、影像及病理资料完整；签署知情同意书。（2）排除标准：近3 个月内接受过新辅助治疗、局部复发者；病灶过小、测量不准确或呼吸伪影影响较大者。

1.3 检查方法 （1）DWI：使用Vero 3.0T 超导型磁共振成像仪（德国西门子），患者俯卧于专用乳腺相控表面线圈上，使双侧乳房可自然悬垂于线圈洞穴内，并适当填充周围，确保乳腺不动，扫描范围为双侧乳腺， 先行常规T1WI、T2WI 与横断面MR 抑脂，后行DWI，采用平面回波成像（EPI）序列，采用单次激发EPI，在X、Y、Z 三个方向上施加扩散敏感梯度场。 TE 79 ms，TR 7 000 ms， 层间距2 mm， 层厚4 mm，T1230 ms， 视野35 mm0×350 mm， 扫描时间210 s，b 值50 s/mm2及800 s/mm2。（2）DCE-MRI：使用Simens Megne-tom Verio 3.0 T 磁共振扫描仪（德国西门子）， 患者取俯卧于专用乳腺相控表面线圈上， 使双侧乳房可自然悬垂于乳腺专用8 通道相控阵线圈内。平扫采用轴位TSE T2WI 扫描：TE 61 ms，TR 4 300 ms，视野340 mm×340 mm，层厚1 mm，激励次数1。 轴位3D-FLASH T1WI：TE 1.66 ms，TR 4.67 ms，视野384 mm×384 mm，层厚1 mm，激励次数1。 冠状位HASTE T2WI：TE 88 ms，TR 3 000ms，层厚5 mm，视野384 mm×512 mm，激励次数1。 矢状位3D-FLASH T1WI：TE 1.81 ms，TR 4.95 ms，层厚4 mm，视野384 mm×384 mm，激励次数1。 增强采用轴位脂肪抑制T1WI 扫描：TE 1.66 ms，TR 4.82 ms，视野340 mm×340 mm，层厚1 mm，激励次数1。 使用高压双筒注射器经肘正中静脉团注钆喷酸葡胺注射液（国药准字H20160596），剂量0.2 mmol/kg，速率2.5 ml/s，注射后采用15 ml 生理盐水冲管，速率2.5 ml/s。（3）图像分析。 DWI：在DWI 图像上确定原发病灶层面及位置后，避开液化坏死区，于病灶最大层面内随机勾画2～3 个感兴趣区，面积0.3～0.5 cm2，测得平均ADC 值为原发癌灶ADC 值，当出现乳腺多发病灶时， 则测量直径最大者。DCE-MRI：将数据传至AW4.6 工作站，使用HenIQ软件测量DCE-MRI 定量参数，采用Funrool 软件测量肿块IVIM 值及ADC 值。（4） 阳性诊断标准。DWI：病灶大小按＜2 cm 与≥2 cm 分组，淋巴结直径≥1 cm 定义为淋巴结转移。DCE-MRI：体积增大，最大段静≥1 cm 或长径、短径比值≤2；偏心皮质厚度增加≥3 mm；原有形态结构破坏，边缘模糊、呈不规则、圆形、分叶状；脂肪门消失或实变。

1.4 观察指标 （1）以术后病理活检为“金标准”，比较DWI、DCE-MRI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的结果。（2）比较DWI、DCE-MRI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的准确率、敏感性、特异度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析 经术后病理活检，75 例乳腺癌患者中阳性48 例，阴性27 例。 DWI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结真阳性34 例， 真阴性26 例；DCE-MRI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结真阳性46例，真阴性24 例。 见表1。

表1 诊断结果分析（n=75）

2.2 DWI、DCE-MRI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的效能比较 DCE-MRI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的准确率、 敏感性高于DWI（P＜0.05）；DCE-MRI 与DWI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的特异度比较，无显著差异（P＞0.05）。 见表2。

表2 DWI、DCE-MRI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的效能比较[%（例/例）]

3 讨论

乳腺癌前哨淋巴结是指乳腺癌细胞前哨淋巴结作为ALN 淋巴引流的第一站或第一组淋巴结，通常位于腋窝，少数位于腋窝之外。 ALN 是乳腺癌转移的主要途径，其受累与否对肿瘤的分期、治疗方案的制定以及预后评估有着极为重要的意义[2]。

乳腺癌患者术前新辅助化疗后检查腋窝的主要作用为准确找出阳性淋巴结， 向外科手术提供参考依据，且能准确判断转阴性淋巴结，缩小手术区域，最大限度保留患者腋窝[3]。 DWI 对腋窝淋巴结评估具有一定价值，但乳腺MRI 检查受FOV 限制，加之EPI 图像存在变形等因素影响，DWI 成像对腋窝淋巴结判断具有一定局限性[4]。 有研究显示，乳腺肿块短径与长径之比越小，早期边缘强化率越大，同侧腋窝淋巴转移可能性越高[5]。 DCE-MRI 可通过多参数、多方向扫描反映淋巴结肿瘤细胞灌注情况， 通过观测淋巴结偏心皮层厚度细微变化， 借助数字剪影技术及脂肪抑制序列消除部分伪影与脂肪高信号干扰，更具有良好软组织分辨率及空间分辨率，更利于对病灶发现与定位，判断淋巴结是否增长[6]。 另外，蓝海菲等[7]研究结果表明肿瘤血管更丰富，腋窝淋巴转移可能性就越大，DCE-MRI 能更准确地反映乳腺癌血管构成特点， 因此DCE-MRI 可为预测腋窝淋巴结专业提供有效信息。 本研究结果显示，DCE-MRI 诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的准确率、敏感性高于DWI（P＜0.05），表明DCE-MRI 能更加准确地预测腋窝淋巴结是否存在转移。 综上所述，DCE-MRI 可提高乳腺癌转移性前哨淋巴结准确率、敏感性，对乳腺癌患者手术区域划定、后续治疗及预后评估具有重要意义，值得临床应用推广。