自拟咳喘贴外敷联合穴位按摩治疗小儿咳喘症的临床观察

宋锫镠 张瑞

（河南省漯河市中医院中医特色门诊 漯河462000）

小儿咳喘症是一种常见呼吸道疾病症候群。 急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎、百日咳等均可表现出咳喘症状。 中医学认为，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。 但临床上咳和嗽常并见。喘则为喘息、上气、喘鸣、喘逆等。喘多伴有咳，咳之重必伴有喘，故咳喘常并存。 临床上治疗小儿咳喘主要是西医治疗，包括抗感染、化痰止咳、化痰等，虽然具有一定治疗效果，但是若患儿的咳喘症状较为严重，且呼吸急促，治疗效果欠佳[1]。为提高咳喘证治疗效果， 本研究选取我院收治的100 例小儿哮喘症患儿为研究对象， 旨在探讨自拟咳喘贴联合穴位按摩治疗小儿咳喘症效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年2 月我院门诊收治的100 例小儿咳喘症患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50 例。 观察组男24 例，女26 例；年龄1～6 岁，平均（3.8±1.9）岁；病程2～8 d，平均（5.9±1.9）d；疾病类型：支气管炎15例，肺炎18 例，哮喘17 例。 对照组男23 例，女27例；年龄1～7 岁，平均（3.9±1.8）岁；病程2～9 d，平均（5.6±2.2）d；疾病类型：支气管炎14 例，肺炎17例，哮喘19 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 咳嗽：咳逆有声，或咳吐痰液；急性咳嗽，血常规白细胞计数及中性粒细胞增高；查体可闻及呼吸音粗糙或干湿啰音；肺部X 线检查肺纹理增粗。 喘证：喘促气逆，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动；有慢性咳嗽、哮病；两肺可闻及干湿性啰音；血象白细胞增高或正常。

1.3 纳入标准 符合咳嗽或喘证诊断标准；无严重心肺疾患； 患儿家属同意并签署知情同意书。 排除标准：伴有严重心肺疾患；局部皮肤有皮损；患儿及家属不能配合或不同意参加本研究治疗。

1.4 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，剧烈干咳或频繁咳嗽给予复方磷酸可待因止咳糖浆（国药准字H10960200），2 ml/次，2～3 次/d，连服3 d。 伴有发热者给予阿奇霉素颗粒（国药准字H20094035）5 mg/kg，每日最大剂量不超过0.5 g，连服7 d。 痰多者给予盐酸氨溴索口服溶液（国药准字H20031314），3 次/d，2.5 ml/次，服用7 d。 观察组在对照组治疗基础上加用自拟咳喘贴外敷联合穴位按摩。咳喘贴：将杏仁9 g、川贝9 g、麻黄9 g、紫苑6 g、白芥子6 g 和适量食盐分别烘干碾成细末， 与蜂蜜搅拌，均匀平摊于敷贴上，然后敷贴于膻中、肺俞穴，每日1 贴，4 d 为一个疗程。穴位按摩：对中府、天突、定喘穴等采用拇指进行按揉， 每个穴位约50～60次，每天1 次，4 次为一个疗程。

1.5 观察指标 （1）治疗8 d 后两组临床疗效比较。显效：临床咳喘症状消失，且在2 个月内无复发；有效：临床咳喘症状基本消失，且在2 个月内无复发或加重；无效：临床咳喘症状无明显改善或加重。（2）两组呼吸频率改善情况比较。 ＜2 岁，25～30 次/min；2～3 岁，＜25 次/min；4～7 岁，≤22 次/min 等， 不同年龄段呼吸频率达到上述标准为改善。（3）两组症状消失时间比较，包括气喘消失时间、咳嗽消失时间、胸片复常时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组呼吸频率改善情况比较 观察组4 d 内呼吸频率恢复正常为98.00%（49/50）， 高于对照组的76.00%（38/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组呼吸频率改善情况比较[例（%）]

2.3 两组临床症状消失时间比较 观察组气喘消失、咳嗽消失时间、胸片复常时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表3 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 气喘消失时间 咳嗽消失时间 胸片复常时间观察组对照组50 50 4.5±0.7 6.6±0.6 8.2±0.6 7.2±0.6 9.0±0.8 9.9±1.4 t P 5.362 5.878 2.031 0.022 0.019 0.038

3 讨论

小儿咳喘是儿科临床常见病，是小儿支气管炎、支气管哮喘、肺炎等的主要症状。 咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御性发射动作，也是一种保护性反应，通过咳嗽把异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜的物质清理出来。 上呼吸道感染引发的咳嗽多刺激性咳嗽，咽喉瘙痒，无痰，不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸[2]。 小儿喘症与过敏、遗传、内分泌、神经精神等因素有关，是一种以支气管痉挛为主要表现的呼吸系统疾病，反复或持续的咳喘可呈进行性加重，严重影响患儿生长发育。 西医治疗主要是以抗炎、止咳、平喘为主，虽有一定疗效，但易反复发作[3]。 中医学认为，小儿咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，以发出咳声或咳吐痰液为主要表现的肺系病症，因外邪犯肺、脏腑内伤而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说[4]。 治疗原则上，外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主[5]。 喘证是外邪侵袭、痰湿壅盛、情志所伤、肺肾虚弱所致，临床辨证有虚实之分。 实喘呼吸深长、呼出为快，气粗声高，脉数有力，治在肺，治以驱邪利气。虚喘呼吸难续，深吸为快、气怯声低，脉微弱或浮大中空，治在肺肾两脏，以培补摄纳为主。

本研究在西药治疗的基础上使用自拟咳喘贴外敷联合穴位按摩。 中药外敷方中杏仁味苦、微温，归肺、大肠经，具有止咳平喘、润肠通便之功效；川贝味苦甘微寒、归肺心二经，具有清热化痰、解毒散结等功效；麻黄辛，微苦、温，归肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效；紫苑辛，苦温，归肺经，具有止咳祛痰、润肺下气等功效，主治咳喘症；白芥子辛温无毒，入肺胃二经，辛能入肺，温能发散，故有利于理气豁痰、宣肺止咳；食盐能清热散寒，引药之内。 贴敷选穴膻中穴，位于两乳头连线的中点，具有宽胸理气、止咳化痰的作用；而肺俞穴为肺的背俞穴，主治咳嗽、气喘、咳血、潮热、盗汗、鼻塞等。 联合穴位按摩疗法治疗咳喘症，中府为肺经募穴，主治咳嗽、气喘、胸背痛等；天突穴为任脉与阴维脉的交会穴，主治咳嗽、气喘、咽喉疼痛等；定喘穴（大椎旁0.5寸）为经外奇穴，主治咳嗽、哮喘及肩背痛。穴位按摩可避免药物的毒副作用，注意手法尽量柔和，避免突然施加力量[6]。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，呼吸改善频率高于对照组，气喘消失时间、 咳嗽消失时间以及胸片复常时间短于对照组（P＜0.05），表明在西医治疗的基础上应用自拟咳喘贴外敷联合穴位按摩治疗能够提高小儿咳喘证临床治疗效果，且安全有效，无毒副作用。

综上所述， 自拟咳喘贴外敷联合穴位按摩治疗小儿咳喘症，能提高患儿临床疗效，有效改善患儿呼吸频率，缩短症状消失时间，且无明显不良反应，值得借鉴。