骨伤复原汤治疗胫骨平台骨折效果观察

李明治

（河南省新乡市辉县市中医院骨科 辉县453600）

胫骨平台骨折（FOTP）是由于高处摔落时足部先落地，向侧方倒下时，力传导沿足部胫骨向上，坠落的加速度使重力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。 现代医学认为，手术是目前最主要的治疗方法，可以固定骨折部位，为骨折损伤部位的供血提供保护和重建，从而加快骨折愈合[1]。 但治疗时间较长，易加重患者痛苦。 经临床实践发现，中药汤剂对于骨折方面的治疗有明显优势，而骨伤复原汤可接筋续骨、消肿止痛，行血祛瘀，主要用于桡骨远端骨折治疗， 但有关其在FOTP 中治疗的报道较少[2]。基于此， 本研究旨在探讨骨伤复原汤用于FOTP 患者对膝关节功能和凝血功能的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年4 月于我院就诊的66 例FOTP 患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各33 例。观察组男22 例，女11例；年龄21～61 岁，平均（40.01±1.11）岁；骨折原因：交通事故16 例，高处坠落10 例，硬物击伤7 例。对照组男21 例， 女12 例； 年龄22～63 岁， 平均（40.49±1.35）岁；骨折原因：交通事故17 例，高处坠落10 例，硬物击伤6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准，

1.2 诊断标准 西医参照《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》[3]内相关诊断标准。 中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]内气滞血瘀证，主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑；次症：口渴，尿赤，便秘；舌脉：舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉弦紧。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：自愿签署知情同意书；符合中西医诊断标准；依从性良好。（2）排除标准：对本研究药物过敏；存在精神疾病；妊娠期或哺乳期；合并心、肝、肾功能障碍。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组行常规手术治疗，采用内固定手术，全麻后C 型臂X 线机下进行复位、固定，翻开劈裂骨折块，充分暴露出受伤关节面，于该处下方1 cm 向上顶起关节面塌陷部分，恢复关节面，然后用异体骨填补骨缺损部位，手术结束后归置好引流管，加压包扎患处。 补充血容量；补充高蛋白；口服诺氟沙星片（国药准字H23023318）2 次/d，400 mg/次；术后进行复健，手术治疗后先卧床静养，于第2 天训练股四头肌，15 min/次， 后根据患者能忍受最大量进行调整；第3 天使用专业功能锻炼器材引导膝关节活动，30 min/次，2 次/d，活动角度从0°～30°过渡到90°～120°，一直到术后第10 天，同时指导患者屈伸膝关节。 训练持续到患者出院为止。

1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上加用骨伤复原汤，方剂组成：骨碎补、川芎、川续断各15 g，当归12 g，熟地黄、杜仲、红花、牡丹皮、白芍药各10 g，三七9 g，牛膝8 g。1 000 ml 水煎得400 ml 汁液，3 次/d。将药物残渣倒入布袋，加清水煮沸，热敷骨折外部皮肤，20 min/次，2 次/d。 治疗3 个月。

1.5 观察指标 （1）两组膝关节功能评分比较，术后3 个月通过美国纽约特种外科医院（HSS）[5]膝关节评分对两组患者膝关节功能进行评价，优：HSS≥85 分； 良：HSS 70～84 分； 中：HSS 60～69 分； 差：HSS≤59 分。（2）两组凝血功能评分比较，于术后1 d、术后3 个月，采集患者清晨空腹静脉血，于离心机上分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（Fib）。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能评分比较 术后3 个月，观察组膝关节功能优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膝关节功能评分比较[例（%）]

2.2 两组凝血功能指标比较 术后1 d， 两组PT、APTT、Fib 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组患者PT、APTT 均上升，且观察组较对照组高，两组Fib 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（±s）

表2 两组凝血功能指标比较（±s）

注：与同组术后1 d 比较，*P＜0.05。

时间 组别 n PT（s） APTT（s） Fib（g/L）术后1 d 观察组对照组33 33 t P术后3 个月观察组对照组33 33 t P 10.56±0.59 10.68±0.81 0.688 0.494 14.67±0.88*11.42±1.16*12.823 0.000 23.51±1.62 23.67±1.84 0.375 0.709 39.31±2.01*31.25±2.22*15.461 0.000 3.22±0.54 3.35±0.57 0.951 0.345 2.02±0.37*2.74±0.82*4.598 0.000

3 讨论

FOTP 多因高处坠落引起， 治疗应以恢复平整的平台关节面，纠正膝内、外翻畸形和尽早活动功能为主[6]。 内固定术可有效清除创伤部分的硬化骨质和坏死的纤维组织，纠正畸形的骨折，且术后进行康复训练可加速骨细胞生长，提升骨痂生长能力，快速恢复膝关节功能，及时恢复血液供应[7]。 但受固定材料、操作者技术等影响，效果未达到理想预期，故内固定术干预治疗后常需借助中医药促进骨折愈合和局部血液循环。

FOTP 术后血液处于高凝状态， 易导致弥散性血管内凝血等严重并发症，大量凝血酶原被激活，因此，改善患者凝血功能对其术后恢复尤为重要。本研究结果显示， 观察组术后3 个月膝关节功能恢复优良率优于对照组；术后3 个月，两组PT、APTT 均上升，且观察组高于对照组，两组Fib 均降低，且观察组低于对照组， 表明骨伤复原汤治疗可改善FOTP患者术后膝关节功能，调节凝血功能。分析其原因为骨伤复原汤中骨碎补可补益肝肾、散瘀止痛、接骨续筋；川芎活血行气、祛风定痛；川续断补肝肾、调血脉，主治腰膝酸痛、肢节痿痹、损筋折骨；三七、当归主治跌扑肿痛；熟地黄滋阴补血、益精填髓；杜仲强筋骨；红花有活血之效；牡丹皮、白芍药养血止痛、活血化瘀；牛膝强腰膝，引血下行、主治筋骨无力。全方共用有行血祛瘀、续筋健骨之功效[8]。 同时现代药理学表明，杜仲可以有效加快骨折部位血液循环，提高成骨细胞循环，补充身体所需的微量元素，促进细胞增殖作用，增长骨质量和密度；川续断水煎剂能促进骨细胞增殖， 增加碱性磷酸酶的表达及矿化结节的数量， 促进成骨细胞骨钙素和Ⅰ型前胶原信使核糖核酸的表达；骨碎补能促进骨细胞增殖，提高碱性磷酸酶活性，促进骨折愈合[9]。 此外，骨伤复原汤药物残渣可用于骨折部位热敷，作用于骨折外部皮肤，扩大毛细血管使残留药性渗进骨折部位，利于血液循环，调节吸收水肿液速度，促进股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝及髌骨功能康复。

综上所述， 骨伤复原汤治疗FOTP 具有显著效果，可改善患者膝关节功能，调节凝血功能。