肩三针温针灸治疗肩周炎对患者肩关节活动及功能的影响

吴潇

（河南省南阳市第二人民医院疼痛科 南阳473000）

中医认为肩周炎属“漏肩风、痹证”等范畴，属于常见慢性疾病。 肩周炎的发病是由于肩关节囊、肩关节及周围组织损伤造成的慢性无菌性炎症，其典型症状为关节疼痛、功能受限等[1]。 流行病学调查显示该病多见于中老年人群，且女性发病率高于男性。肩周炎西医治疗以止痛药物为主，虽能一时缓解疼痛，但易复发，对患者日常生活造成较大影响[2]。 中医学认为肩周炎因外感风、寒、湿气、邪毒，加之气血亏损、气滞血瘀而发病，可采用中医针刺治疗获得理想的疗效[3]。 肩三针是指针刺肩前、肩髃、肩髎，温针灸则是采用艾炷的温热刺激相关穴位，具有止痛抗炎、促进血运等效果。 本研究以肩三针、温针灸对肩周炎患者进行治疗，对比单纯肩三针治疗以及肩三针联合温针灸治疗的疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年9 月收治的82 例肩周炎患者，采用抽签法分为对照组和观察组， 各41 例。 对照组男15 例， 女26 例； 年龄26～64 岁，平均（46.22±8.41）岁；病程3 个月～3 年，平均（1.52±0.78）年；左肩22 例，右肩19 例。 观察组男14 例，女27 例；年龄29～66 岁，平均（46.75±8.48）岁；病程3 个月～3 年，平均（1.54±0.80）年；左肩23 例，右肩18 例。 两组患者一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于肩周炎的相关诊断；（2）临床分期属慢性分期；（3）主要症状为肩周疼痛、功能受限等；（4）经医院医学伦理委员会审核，患者知情研究，自愿参与。 排除标准：（1）长期应用止痛药物；（2）合并肩关节骨折、急慢性感染；（3）因肩结核、化脓性肩关节炎等疾病造成的关节功能受限、疼痛；（4）对针灸存在抗拒或不耐受；（5）合并恶性肿瘤、器官器质性损伤等重要疾病；（6）合并精神疾病；（7）妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行肩三针治疗。 取穴肩前、肩髃、肩髎， 另依据患者的具体疼痛及症状取穴手三里、合谷、外关、小海、天宗、太渊等。治疗时患者取坐位，在对针刺区域消毒后，取一次性针，针刺上述穴位，深度0.5～1.0 寸， 施展平补平泻法， 在得气后留针30min， 留针时运1～2 次， 每次1～2 min。 每日治疗1次，持续治疗3 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加温针灸治疗，取穴与对照组相同，针刺操作与对照组相同，得气2min 后，将点燃的艾条套入针柄，注意艾条尾部距皮肤2～3 cm，留针30 min 后出针，每日治疗1 次，持续治疗3 周。

1.3.3 共同治疗 治疗期间， 指导患者进行肩周运动，包括不限于上臂上抬外展、爬墙训练等。

1.4 观察指标 （1）对比两组患者治疗疗效，采用临床症状改善及实验室指标判定，治愈：肩部无不适感、疼痛感，肩部关节功能正常，实验室指标血清C反应蛋白（CRP）降低至10 mg/L 以下；显效：肩部疼痛感基本消失，有轻微不适感，关节功能活动正常，实验室指标血清CRP 降低至10～20 mg/L；有效：肩部疼痛得到一定改善，关节活动有所改善；无效：未达到上述判定标准。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）对比两组患者肩关节功能。采用肩关节功能Neer 评分进行评定，选取其中疼痛（35 分）、功能（30 分）、活动度（25分）进行评测，疼痛得分越低，功能、活动度得分越高，表明患者肩关节功能越理想。（3）对比两组患者肩部疼痛情况。 采用MPQ 疼痛量表进行评价，其中包括感觉痛、情感项、视觉疼痛（VAS）、现有疼痛强度（PPI）4 个部分，得分越高说明患者的疼痛程度越高。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0 对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者肩关节功能Neer 评分对比 治疗前两组患者肩关节功能Neer 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后两组患者肩关节功能Neer评分中功能、活动度及疼痛评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者肩关节功能Neer 评分对比（分，±s）

表2 两组患者肩关节功能Neer 评分对比（分，±s）

疼痛治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 功能治疗前 治疗后活动度治疗前 治疗后41 41 t P 15.62±4.45 16.23±4.50 0.617 0.539 25.12±2.95 20.11±2.43 8.394 0.000 12.33±2.64 12.09±2.58 0.416 0.678 18.41±1.02 15.62±1.95 8.118 0.000 13.85±4.62 14.42±4.55 0.563 0.575 21.36±4.14 26.41±3.76 5.782 0.000

2.3 两组患者肩部MPQ 疼痛评分对比 治疗前两组患者MPQ 疼痛程度量表评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者肩部MPQ 疼痛评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组各项评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者肩部MPQ 疼痛评分对比（分，±s）

表3 两组患者肩部MPQ 疼痛评分对比（分，±s）

组别 n 感觉痛治疗前 治疗后VAS PPI 情感项治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组对照组治疗前 治疗后41 41 t P 3.79±1.05 3.71±1.03 0.348 0.729 2.08±0.62 2.84±0.59 5.686 0.000 2.68±0.86 2.63±0.83 0.268 0.790 1.70±0.42 2.05±0.46 3.598 0.001 6.20±1.12 6.13±1.08 0.288 0.774 1.56±0.36 2.68±0.42 12.964 0.000 2.36±0.62 2.40±0.60 0.297 0.767 1.02±0.26 1.36±0.30 5.484 0.000

3 讨论

西医治疗肩周炎易复发，而中医治疗肩周炎具有独到之处。 本研究采用中医重要治疗方法针灸治疗，取得较为理想的治疗疗效。 肩三针是治疗肩周炎的重要针法，取穴肩前、肩髃、肩髎3 个主穴，其中肩前穴为经外奇穴，主舒筋活络；肩髃穴胃俞肩峰疼痛区，属手阳明大肠经，主疏风散结；肩髎胃俞肩背、肩胛疼痛区，属手少阳三焦经，主祛风通过，由于三穴在肩周炎治疗中的良好疗效，因此将该针法称为肩三针，三穴联合针刺具有止痛消炎、行气活血、通络祛风等功效。

肩三针是治疗肩周炎的重要针法，但为了最大程度发挥针灸疗效，本研究在肩三针的基础上行温针灸治疗。 温针灸是艾灸与针灸的结合，相比于单纯针灸，能通过艾条的微热，使热量透至肌层深处，继而发挥利湿除痹、舒筋通络等功效[5～7]。 在温针灸的过程中，患者有微热、酸、麻、微痛、胀等感觉，在得气过程中能进一步提升针灸的疗效。 本研究中观察组采用肩三针联合温针灸的针法治疗， 对照组单纯肩三针治疗， 结果观察组治疗总有效率95.12%，对照组为80.49%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用温针灸的方式留针， 能够最大程度发挥针灸的功效，促进肩周炎治疗疗效的提升。肩三针联合温针灸治疗肩周炎，对患者的肩部关节功能、肩部疼痛的改善也更为明显， 在两组患者关节功能Neer、关节疼痛MPQ 评分的对比中，结果均更为理想，证实肩三针以温针灸方式留针，能促进患者关节功能、关节疼痛的改善。

综上所述，以肩三针温针灸治疗肩周炎，可获得理想的治疗疗效，促进患者肩部关节功能的提升，肩部疼痛的缓解，值得临床应用并推广。