临床护理路径模式在脑动脉瘤介入栓塞手术中的应用

高会华

（河南省濮阳市油田总医院介入手术室 濮阳457001）

脑动脉瘤是脑血管局部畸形、膨大形成瘤体，属于常见脑血管疾病，病因不明确，目前认为与脑动脉硬化、高血压、血管炎、心理因素等密切相关。 介入栓塞术通过动脉内放置支架、注入栓塞剂的方式治疗脑动脉瘤，虽创伤小，但仍有较高并发症发生风险，而有效护理干预对患者恢复有重要意义[1～2]。 临床护理路径（CNP）是以患者为中心的标准化护理模式，可提供规范、主动、全面的护理干预，进而提高护理质量，得到临床广泛重视[3]。 本研究探讨CNP 模式干预在脑动脉瘤介入栓塞手术患者中的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年10 月～2020 年1 月我院治疗的脑动脉瘤介入栓塞手术患者50 例，2015年10 月～2017 年11 月接受常规围术期护理的25例患者为常规组，2017 年12 月～2020 年1 月予以CNP 模式干预的25 例患者为CNP 组。 CNP 组男11 例，女14 例；年龄34～65 岁，平均（49.23±7.57）岁；前交通动脉瘤13 例，基底动脉瘤6 例，大脑中动脉瘤3 例，其他3 例。 常规组男10 例，女15 例；年龄33～64 岁，平均（48.06±7.26）岁；前交通动脉瘤14 例，基底动脉瘤5 例，大脑中动脉瘤4 例，其他2例。 两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经影像学、数字减影血管造影（DSA）检查确诊为脑动脉瘤，有手术治疗指征，行介入栓塞手术治疗；临床资料完整；患者知情同意本研究。（2）排除标准：伴有凝血功能、免疫功能障碍者；认知功能障碍者；合并心肺功能不全者；有手术、麻醉禁忌证者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 予以常规围术期护理，包括环境介绍、健康宣教、术前准备、术后基础操作、出院指导。

1.3.2 CNP 组 予以CNP 模式干预。（1）成立CNP团队，由本科室护士长、医师、护理人员组成，对护理人员进行CNP 模式流程与内容、 脑动脉瘤专业知识、介入栓塞术围术期注意事项、心理疏导等培训，考核合格者予以录用。 结合既往病例与相关文献进行分析归纳，由团队人员明确具体干预计划，横坐标为时间，纵坐标为实施内容，并在实施过程中根据患者实际情况不断修正干预内容。（2）入院第1～3 天，一对一进行健康宣教，宣教疾病知识、饮食、用药等内容，嘱咐患者绝对卧床休息，避免不必要活动，并限制探视，禁止用力咳嗽与用力排便；向患者介绍介入栓塞术优势，耐心解答患者疑虑，列举成功案例，缓解术前焦虑情绪；协助患者做相关术前检查，严密监测血压、瞳孔等情况，及时处理血压升高现象，并关注头痛、呕吐等动脉瘤破裂前预警，立即报告医生并配合处理；向患者介绍DSA 目的，禁食禁水6～8h， 进行DSA 检查获得血管图像， 穿刺部位加压包扎，制动12 h，并监测穿刺部位动脉搏动情况。（3）术前1 d，做好药物准备，介绍手术与麻醉，安抚患者术前焦虑等情绪，邀请家属鼓励患者积极面对。（4）手术当日，检查术前准备是否完善，送患者入手术室，鼓励患者放松心情，由手术室护理人员配合医生完成手术。（5）术后1 周内，麻醉清醒后CT 复查头颅，无异常可带鞘管返回病房；限制活动，病情稳定2 h 后拔除股动脉鞘，压迫止血，穿刺侧制动24 h，密切观察末梢血液循环，调高床头15°～30°，减轻脑水肿；注意在引流管拔除前引流袋内口要低于出口，在搬动患者时需夹闭引流管； 告知患者避免一切引起术后脑出血的因素（咳嗽、 情绪激动、 用力排便等），密切监测患者血压变化，定时开放导尿管，以易消化、富含纤维的食物为主，保持大小便通畅，注意保持心态平和；解释肢体制动与沙袋压迫目的，取得患者配合，局部血肿者予以热敷与红外线照射，避免皮下血肿；观察有无头晕、癫痫等症状发生，避免脑血管痉挛、脑栓塞发生，及时发现并配合医生处理。（6）出院当日，发放术后健康小手册，告知平和心态、健康饮食、遵医嘱用药等重要性，嘱咐患者定期复查。

1.4 观察指标 （1）知识掌握率。 设计关于脑动脉瘤、介入栓塞术、危险症状、饮食、用药等健康知识问卷，共20 条，总分100 分，出院时进行知识掌握率评测，掌握（≥80 分）、基本掌握（60～79 分）、未掌握（＜60 分）， 掌握率、 基本掌握率计为知识掌握率。（2）并发症发生率，包括术后脑出血、脑血管痉挛、穿刺部位血肿。（3）不良心理状态。 采用抑郁-焦虑-压力量表中文简版（DASS-21）评价，包括焦虑、抑郁、压力3 个维度，共21 条目，每条目评分0～3 分，评分越低，不良心理状态越轻。（4）服务质量。 采用SERVQUAL 服务质量量表评价，包括可靠性、有形性、移情性、保证性、反应性5 个维度，每个维度0～5分，分值越高，服务质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组知识掌握情况对比 CNP 组知识掌握率96.00%高于常规组68.00%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组知识掌握情况对比[例（%）]

2.2 两组并发症发生情况对比 CNP 组并发症发生率4.00%低于常规组32.00%（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[例（%）]

2.3 两组干预前后DASS-21 评分对比 干预后CNP 组DASS-21 评分低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后DASS-21 评分对比（分，±s）

表3 两组干预前后DASS-21 评分对比（分，±s）

组别 n 干预前 干预后CNP 组常规组25 25 t P 43.56±5.41 42.33±4.76 0.854 0.398 19.25±5.02 26.06±4.21 5.197＜0.001

2.4 两组服务质量评分对比 CNP 组SERVQUAL 评分为（22.85±2.01）分，高于常规组的（16.94±2.87）分（t=8.434，P＜0.001）。

3 讨论

脑动脉瘤病死率、致残率高，手术治疗十分必要，介入栓塞手术是治疗脑动脉瘤的首选方式。而患者由于缺乏脑动脉瘤介入栓塞手术认知，常处于过分担忧状态，引起情绪起伏大，造成术后脑出血，加之其他手术并发症影响，严重干扰患者恢复[4～6]。

常规围术期护理注重基本操作，忽视心理健康，而CNP 模式干预以患者为中心，制定标准护理计划表，重视患者身心健康恢复，可为患者提供完整持续的护理干预，更科学有效[7～8]。 本研究对脑动脉瘤介入栓塞手术患者实施CNP 模式干预， 结果发现CNP 组知识掌握率高于常规组（P＜0.05）， 说明CNP 模式应用于脑动脉瘤介入栓塞手术患者，可提高患者知识掌握情况。这得益于CNP 模式的详尽说明，患者能知晓自身处于何种干预状态，在护理人员引导下更注意自身健康，能得到更多知识教育，提高知识掌握率。 本研究结果还显示， 干预后CNP 组DASS-21 评分低于常规组（P＜0.05），说明CNP 模式在整个护理计划实施阶段，为避免心理波动影响脑血管，重视缓解患者不良心理状态，可达到身心平衡状态。 本研究还发现，CNP 组并发症发生率低于常规组（P＜0.05），提示CNP 模式可降低患者术后脑出血、 脑血管痉挛等并发症发生风险。 患者在CNP 模式干预前知晓情绪波动、用力咳嗽等可引发脑出血，在术后会避免此类情况发生，加之护理人员密切观察各种危险症状， 能及时反应并处理各种并发症。 此外，本研究发现CNP 组SERVQUAL 评分高于常规组（P＜0.05），说明对脑动脉瘤介入栓塞手术患者实施CNP 模式干预后，患者能体会到护理全面性， 看到护理人员服务情况， 感受到自身身心变化，进而提高服务质量评分。

综上所述，CNP 模式应用于脑动脉瘤介入栓塞手术患者，可提高患者知识掌握率，降低并发症发生风险，减轻不良心理，提高服务质量。